28번
[MD19]
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61세 남자가 1주 전부터 음식을 먹으면 반복적으로 토한다며 병원에 왔다. 3개월 전부터 식욕이 없어서 1개월 동안 몸무게가 4kg 줄었다고 한다. 혈압 120/76mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 왼쪽 목에 단단한 1cm 덩이가 여러 개 만져진다. 배 청진에서 장음은 감소하고, 배는 편평하고 명치부위 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진, 복부 컴퓨터단층촬영 사진과 위내시경검사 사진이다. 치료는?
혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 9,410/mm3, 혈소판 286,000/mm3, 크레아티닌 0.79 mg/dL, 알부민 4.0 g/dL, 암배아항원 7.27 ng/mL(참고치, ＜5)
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CC | F/61, 구토(1wk) |
Hx | 식욕부진(3mo), 체중감소 (1mo, 4kg) |
S/Sx | V/S normal, 왼쪽 목에 단단한 1cm 덩이 여러개, 장음감소, 배 편평, 명치부위 압통(+) |
Lab | CEA ↑ |
Img | 복부 Xray: 위 distension Abdomen CT : antrum에 mass EGD: Gastric mass, likely cancer |
Etc |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
임상양상 및 EGD상 위암이 의심되며 Virchow's node로 추정되는 목 덩이가 있으므로 unresectable하므로, gastric outlet obstruction을 해소하기 위한 gastrojejunostomy를 시행한다.
• 3개월 전부터 식욕이 없고 1개월간 급격한 체중감소, 1주전부터 식후 구토를 주소로 내원한 61세 남환이다. EGD상 위의 distal part에 borrmann type II AGC로 보이는 소견이 관찰되고, 왼쪽 목에 단단한 1cm 덩이가 여러개 만져지는 것은 virchow’s node로 위암의 원격전이 소견이다. 식후 구토 증상은 위암으로 인한 obstruction이 원인으로 생각된다.
• 원격 전이 소견이 있으므로 수술은 불가능하고, 증상 개선을 위한 고식적 치료를 시행할수 있겠다. 환자가 현재 불편함을 호소하는 증상은 구토 이므로 이를 유발하는 obstruction을 해결하기 위해 위빈창자연결술을 시행한다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1233