임종평19-1 1교시, 36번 | 알렌의 서재

74번

[임종평19-1]

62세 여자가 3일 전부터 구역질이 나고 구토가 있다가 6시간 전부터 배가 심하게 아파서 응급실에 왔다. 5년 전 복막염으로 소장절제술을 받았다고 한다. 혈압 90/62mmHg, 맥박 122회/분, 호흡 21회/분, 체온 38.6℃이다. 배는 팽만되어 있고, 전체적으로 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 X선 사진이다. 조치는?

백혈구 21,000/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 78,000/mm³, 적혈구침강속도 50 mm/시간 (참고치, 0~20), C-반응단백질 250 mg/L (참고치, ＜10)

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CC	F/62, 심한 복통(6hr)
Hx	5년 전 복막염으로 소장절제술
S/Sx	구역감 및 구토(3d), 복부팽만 V/S 90/62 122 21 38.6, 압통/반동압통 (+/+)
Lab	백혈구 21,000/mm³(↑), 적혈구침강속도 50mm/시간(↑), C-반응단백질 250mg/L (↑)
Img	AXR: Step-ladder sign
Etc

Imp: 기계적 장폐색(mechanical bowel obstruction), 교액(strangulation)

해설

임상양상과 AXR상 step-ladder sign을 보고 급성 장폐색 진단 하, V/S instability, 반동압통 및 염증 반응을 보이므로 교액이 의심되므로 응급 개복술을 시행한다

• 특징적인 X선 소견을 보고 바로 기계적 장폐색임을 알 수 있어야 한다.

• 구역질, 구토, 복부 팽만 등 증상도 장폐색에 합당한 소견이며 복막염으로 소장절제술을 받은 과거력 역시 기계적 장폐색을 시사한다.

• 빈맥과 고열, 반동압통 및 백혈구 증가 소견으로 보아 현재 교액 상태에 이르렀음을 알 수 있고 교액 상태의 환자는 응급 개복술을 시행해야 한다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료