2025 | 고득점 대비 핵심 문항

88번

[MD25]

65세 남자가 3시간 전부터 속이 메스껍고, 토하며, 머리가 아프다고 응급실에 왔다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9°C이다. 입안에 점막 궤양이 있고, 입 주위와 손바닥이 청록색으로 변색되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인 물질은?

혈액:

혈색소 13.4 g/dL, 백혈구 15,200/mm³, 혈소판 350,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 20/1.3 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl⁻ 142/4.0/102 meq/L, 포도당 150 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 42 U/L

알라닌아미노기전달효소 45 U/L

크레아틴인산화효소 154 U/L (참고치, 51~294)

소변:

비중 1.015, 단백질 (-), 잠혈 (-), 적혈구 0-2/고배율시야

동맥혈기체(대기호흡):

pH 7.35, PaCO₂ 47 mmHg, HCO₃⁻ 25 mmol/L

정답률 70%

누적 풀이 횟수 1,500+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 오심/구토/두통(3h)
Hx
S/Sx	V/S 130/70 105 20 36.9, 입안에 점막 궤양, 입 주위와 손바닥이 청록색으로 변색
Lab	WBC↑, AST/ALT↑ ABGA: PaCO₂ mild elevation U/A: 정상
Img
Etc

Imp: 파라쾃(paraquat) 중독

해설

구강점막의 궤양, 청록색으로 변색된 피부 오심, 구토, 두통의 증상을 통해 paraquat 중독이 가장 의심된다.

• 65세 남자가 3시간 전부터 시작된 오심, 구토, 두통을 주호소로 응급실에 내원하였다.

• 오심/구토의 소화기 증상, 두통의 중추신경계 증상, 부식작용을 나타내는 구강점막궤양 및 청록색으로 변색된 입 주위, 손바닥의 피부를 통해 paraquat 중독을 진단할 수 있다.

Tip

• 파라쾃 중독의 임상양상 및 치료

임상양상

(1) 부식 작용: 구강점막 & 피부의 푸른색/녹색 궤양성 병변

(2) 호흡기 노출: 호흡곤란, 흉통, 객혈 등 (ROS에 의한 폐실질 파괴 & 섬유화)

(3) 소화기 노출: 복통, 오심/구토, 설사 등

* 파라콰트는 부식 작용이 있으며 활성산소를 만들어내어서 많은 장기에 영향을 미친다. 파라콰트에 의한 손상 정도는 제제의 농도와 음용량에 따라 달라진다. 경~중증도 중독일 경우 무증상이거나 구강점막 궤양, 오심/구토, 일시적인 신장, 간, 호흡기계 기능 저하 등이 있을 수 있다. 중증도~중증 중독일 경우 조기에 위장관의 부식, 급성 신세뇨관 괴사, 간 손상 등이 나타나며 중추신경계 증상으로 두통, 어지럼증, 기면, 부조화의 형태로 발현될 수 있고 심한 경우 호흡부전과 혼수가 나타날 수 있다. 일반적으로 급성기 동안 생존하고 이후 지연성이지만 지속적인 폐 염증과 섬유화, 저산소혈증이 나타나 사망할 수 있다.

치료

(1) 활성탄: 음독 후 2시간 내 내원했을 시

(2) 혈액관류법(hemoperfusion): 최대한 빨리 시행

* 일반적으로 파라콰트 음용 환자에게서 동맥내 산소분압이 50 mmHg 미만 그리고/또는 호흡곤란이 없는 한 산소를 투여해서는 안 된다. 산소 투여는 파라콰트에 의해 유도된 산소독성을 악화시키는 반면, 일시적으로 저산소증의 고통을 완화해 주는 효과가 있기 때문에 위의 기준을 고려해야 한다.

• 독성 물질의 주요 임상양상과 해독제

오답 선지

• 사이안화물: 중독 초기에는 고혈압과 빈맥이 나타나고 그 후 저혈압과 서맥이 나타나다가 심장의 asystole이 나타나는 것이 특징이다.

• 살리실산염: 빈호흡과 respiratory alkalosis가 동반된 metabolic acidosis가 특징이다.

• 유기인살충제: Acetylcholinesterase 억제로 인해 아세틸콜린 농도 증가로 발생하는 증상(축동, 침흘림, 요실금, 변실금, 눈물흘림, 복통)등이 특징이다.

• 카르밤산염살충제: 유기인살충제와 마찬가지로 actetylcholinesterase 억제 작용을 하므로 아세틸콜린 농도 증가로 발생하는 증상들이 특징이다. 24시간 이상 독성이 유지되는 유기인살충제와 달리 카르밤산염 살충제의 독성 지속시간은 24시간 미만이다.