2017 | 고득점 대비 핵심 문항

32번

[MD17]

63세 여자가 5일 전부터 설사를 해서 왔다. 하루 5차례 물설사를 하지만 혈변은 없다고 하였다. 열이 나면서 온몸이 쑤시듯이 아팠다. 혈압 110/65mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.0℃였다. 복부 청진에서 장음은 증가되었고 전체적으로 압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 치료는?

백혈구 2,990/mm³(중성구 34%), 혈색소 11.1g/dL, 혈소판 159,000/mm³, 혈액요소질소 19mg/dL, 크레아티닌 1.1mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 82U/L, 알라닌아미노전달효소 74U/L, C-반응단백질 27.8mg/dL(참고치, ＜10)

혈액배양검사 중간보고 : 그람음성 막대균

정답률 80%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간50초

나의 풀이 시간0초

CC	F/63, 하루 5차례 물설사(5d)
Hx
S/Sx	V/S 110/65mmHg–96회/분–18회/분–38.0℃, 혈변(-), 발열, 전신 근육통, 장음 항진, 복부 전반의 압통
Lab	WBC↓, AST/ALT↑, CRP↑, 혈액배양: G(-) bacilli
Img
Etc

Imp: 패혈증(Sepsis), 감염성 설사

해설

• 5일 전부터 시작된 하루 5차례의 물설사를 주소로 내원한 63세 여환이다.

• 본 환자는 맥박 > 90회/분, WBC < 4,000/mm³으로 SIRS에 합당하며, 혈액배양에서 G(-) bacilli가 동정되어 감염의 증거가 있으므로 Sepsis 상태이다. (sepsis-2)

• Acute enterocolitis에 의한 sepsis로 생각되며, 이로 인해 설사가 주증상으로 나타나고 발열, 전신 근육통 등의 전신증상, lab에서 간수치 상승, CRP 상승 소견이 뒤따른 것으로 보인다.

• 치료는 동정된 G(-) 균을 cover할 수 있는 3세대 cephalosporin계 항생제인 세프트리악손(ceftriaxone)이 적합하다.

• 17년도 기출문제이기 때문에, 2016년도에 나온 sepsis-2의 정의에 따라 출제된 문제였으나 sepsis임을 몰라도 G(-)균을 커버하는 항생제를 찾으면 쉽게 답을 고를 수 있는 문제였다.

Tip

• SIRS(Systemic inflammatory response syndrome)는

1) 체온 >38℃ or <36℃,

2) 맥박>90회/분,

3) 호흡>24회/분 or PaCO2<32mmHg,

4) WBC>12,000/mm³or <4,000/mm³ 중 2가지 이상을 만족할 경우이다.

• Sepsis는 SIRS + infection인 경우이다 (Sepsis-2의 정의)

• Sepsis-3에서는 infection으로 SOFA score≥2의 organ dysfunction이 있는 경우로 정의한다.