63번
[임종평20-1]
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69세 남자가 1주일 전부터 설사를 해서 병원에 왔다. 2주일 전 폐렴으로 약을 먹었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불결장내시경 사진이다. 치료는?
백혈구 10,000/mm3, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 220,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 45/1.5 mg/dL
Na+/K+/Cl- 136/3.0/87 meq/L
적혈구침강속도 10 mm/시간 (참고치, <10), C-반응단백질 20 mg/L (참고치, <10)
정답률 98%
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CC | M/69, 설사(1wk) |
Hx | 2주일 전 폐렴으로 약 복용 |
S/Sx | V/S 130/80mmHg–90회/분–24회/분–36.5℃, 복부 DT/RT (-/-) |
Lab | WBC 정상, BUN/Cr ↑, Hypokalemia, Hypochloremia, CRP ↑ |
Img | 구불결장내시경: yellowish white plaques |
Etc |
Imp: 거짓막 결장염(Pseudomembranous colitis, PMC)
해설
• 1주일 전부터 지속된 설사를 주소로 내원한 69세 남자 환자이다.
• 2주일 전 폐렴으로 약물 복용한 과거력(항생제 사용)과 1주 전부터 시작된 설사, 구불결장내시경에서 특징적인 yellowish white plaque 소견을 종합하면 거짓막결장염으로 진단할 수 있다.
• 계속된 설사로 인한 fluid loss로 BUN/Cr elevation 및 hypokalemia, hypochloremia 등의 electrolyte imbalance가 생긴 것으로 보인다.
• C. difficile infection의 치료는 vancomycin PO이다
관련 이론
• 거짓막 결장염
Reference
• Harrison 21e, pp.1066-1070