임종평20-2 4교시, 40번 | 알렌의 서재

26번

[임종평20-2]

74세 여자가 3년 전부터 대변을 보기 힘들다고 병원에 왔다. 일주일에 두 번 정도 변을 보고, 아랫배에 힘을 많이 주어야 배변이 가능하여 오랫동안 화장실에 있는다고 한다. 배변 전후 복통은 없다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 직장손가락검사에서 항문근육 긴장도가 증가되어 있고 딱딱한 변이 만져진다. 대장내시경검사 결과는 정상이다. 잘록창자통과시간 검사 72시간 후 복부 X선 사진이다. 진단은?

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CC	F/74, 변비(3yr)
Hx
S/Sx	주 2회 배변, 아랫배 힘 많이 줘야 배변 가능, 배변 전후 복통(-) V/S stable, DRE 항문근육 긴장도 ↑, 딱딱한 변 만져짐
Lab
Img	대장내시경: 정상 잘록창자통과시간 검사(72시간 후 복부 X선): 항문 근처에 표지자가 모여 있음
Etc

Imp: 골반저 기능장애(pelvic floor dysfunction)

해설

대장 통과시간 측정 검사에서 표지자가 항문/직장 쪽에 모여있으므로 pelvic floor dysfunction을 진단할 수 있다.

• 50세 이상의 환자에서 만성 변비가 있어 기질적인 원인을 배제하기 위해 시행한 대장내시경 검사에서 이상소견이 관찰되지 않았다.

• 이에 1차성 변비의 원인을 감별하기 위해 대장 통과시간 검사를 시행하였고, 항문 근처에 표지자가 모여 있는 소견을 보여 골반저기능장애가 가장 의심된다.

• 추가적인 검사로 항문직장내압검사, 배변조영술 등을 시행해볼 수 있겠다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback