2018 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD18]

77세 여자가 1개월 전부터 왼쪽 아랫배에서 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 변을 볼 때 왼쪽 아랫배가 뒤틀리듯이 아프고 변에 피가 묻어 나온다고 하였다. 3일 전에 배변했다고 한다. 체중이 3kg 줄었다고 한다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 결막은 창백하고 황달은 없었다. 복부 청진에서 장음은 증가되어 들렸다. 배는 팽만되어있고 왼쪽 아랫배 에서는 약간의 압통이 있는 계란 크기의 덩이가 만져졌다. 구불창자내시경검사에서 구불창자 덩이를 내시경이 통과할 수 없었다. 구불창자내시경 사진이다. 처치는?

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CC	F/77, LLQ 덩이(1mo)
Hx
S/Sx	배변시 LLQ colicky pain, 혈변, 3일 전 배변, 3kg 체중감소 V/S 110/60 90 18 36.7, 결막 창백, 장음↑, 복부 팽만, LLQ 압통성 계란 크기의 덩이
Lab
Img	구불창자내시경: 구불창자 덩이
Etc

Imp: 대장암(colorectal cancer)

해설

임상양상과 대장내시경 상 대장암 의심 하, 증상 완화를 위한 결장스텐트를 삽입한다.

• 고령의 환자에서 LLQ의 덩이, 체중 감소, 혈변, 그리고 배변 시 통증을 통해 대장암이 의심된다.

• 따라서, 3일 전 배변 이후 배변을 하지 못했던 것과 복부 팽만, 장음 증가는 대장암이 장의 내강을 막아 유발된 것으로 생각된다.

• TOC는 수술적 절제이지만, 3일 전부터 변을 보지 못했다는 것과 복통이 심한 것을 보아 스텐트 삽입을 통한 증상 완화를 시도해야 한다.

Tip

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술

오답 선지

• 직장관삽입: 직장관은 sigmoid volvulus 등을 해결하기 위해 삽입하며, 대장암에서는 큰 도움이 되지 않는다.