임종평22-1 3교시, 33번 | 알렌의 서재

36번

[임종평22-1]

임신나이 28주 2일, 출생체중 1.3 kg, 질분만으로 출생한 남아가 신생아중환자실에서 치료 중 생후 2주경에 복부 팽만과 무호흡이 발생하였다. 입위관으로 분유를 먹고 있다. 맥박 170회/분, 호흡 55회/분, 체온 36.2℃이다. 배꼽 주위에 홍반이 관찰되고 장음은 감소했고 복부 촉진 시 아파한다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 치료는?

혈액: 백혈구 6,000/mm³, 혈색소 10.6 g/dL, 혈소판 25,000/mm³

Na⁺/K⁺/Cl^-/HCO₃^- 124/4.5/102/12 meq/L

C-반응단백질 62 mg/L (참고치, ＜10)

대변: 잠혈검사 양성

정답률 86%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/2W, 복부팽만/무호흡
Hx	IUP 28+2wks, 출생체중 1.3kg, VD 현재 NICU, orogastric tube feeding
S/Sx	V/S 170 55 36.2, 배꼽주위 홍반, 장음 감소, 복부 압통
Lab
Img	AXR: Pneumatosis intestinalis, subdiaphragmatic free air
Etc

Imp: 신생아 괴사장염(necrotizing enterocolitis, NEC)

해설

조산아에서 복부팽만, AXR상 pneumatosis intestinalis 소견이 확인되므로 NEC 진단 하, subdiaphragmatic free air로 보아 장천공이 의심되므로 개복수술을 시행한다.

• 생후 2주 남아가 NICU 치료 중 복부팽만 및 무호흡을 보이고 있다

• 임신 28+2주 출생이므로 very preterm infant, 출생체중이 1.3 kg이므로 vey low birth weight에 해당한다. 조산아가 복부팽만을 보일 경우 NEC를 반드시 의심해야 한다.

• 배꼽 주위의 홍반과 복부 압통은 복부, 특히 복벽 근처에 염증이 있음을 시사하며, 장음 감소는 NEC에 자주 나타나는 소견이다.

• AXR상 장의 lumen과 장벽 사이에 공기가 보이는 창자벽공기증(pneumatosis intestinalis) 소견이 보이므로 NEC로 진단할 수 있다.

• NEC의 치료는 금식, 감압, 수액, 광범위 항생제인데, 장천공이나 복막염이 의심될 경우 개복수술을 시행해야 한다. 현재 AXR상 subdiaphragmatic free air가 있으므로 장천공이 합병됨을 알 수 있고, 따라서 개복수술을 시행해야 한다.

Tip

<신생아 괴사 장염>

• 장의 괴사 및 창자벽의 가스 축적 (창자벽공기증), 장천공, 복막염 패혈증으로 진행 → 사망

• 증상: 복부 팽만, 위저류, 구토 (담즙성 또는 비담즙성), 혈변, 장음감소 등

• 진단: 단순복부 방사선; 창자벽공기증(가장 중요)

• 치료: 금식, 비위강 감압, 수액투여, 전신적 광범위 항생제

• 개복수술의 적응증: 장천공, 복부 천자에서 대변 확인됨, 복수 그람염색에서 균 발견

• 시험적 개복술의 상대적 적응증: 내과적 치료에 실패 등