17번
[MD23]
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72세 남자가 2개월 전부터 가끔씩 윗배가 아프다며 병원에 왔다. 만성B형간염을 진단받고 항바이러스제를 복용 중이라고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 결막은 창백하지 않고 공막에서 황달은 관찰되지 않는다. 복부청진에서 장음은 정상으로 들리고 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(동맥기, 문맥기, 지연기)이다. 진단은?
혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 4,260/mm3, 혈소판 118,000/mm3
프로트롬빈시간(INR) 0.94
아스파트산아미노기전달효소 27 U/L
알라닌아미노기전달효소 24 U/L
알부민 3.5 g/dL, 총빌리루빈 0.8 mg/dL
정답률 93%
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CC | M/72, 상복부통증(2m) |
Hx | CHB on antiviral |
S/Sx | V/S 110/70 60 16 36.7, epigastric dT/rT(+/-) |
Lab | PLT↓ |
Img | CT: Hepatic mass at Lt. lobe, early-enhancement-early-washout |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
CHB 과거력이 있으며 CT상 early enhancement and early washout되는 mass가 있고 > 1cm이므로 HCC로 진단한다.
• 72세 남자가 2개월 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 복통 위치에 압통도 있으므로 소화기 질환을 고려해야 한다. CHB 병력이 있으므로 간질환을 특별히 더 의심해야 한다.
• Lab상 특이사항은 약간의 thrombocytopenia 이외에는 없다.
• CT상 Lt. hepatic lobe에 단일 종괴가 관찰된다. Dynamic CT상 arterial phase에 주변부보다 밝게 조영증강되며, portal 및 delayed phase에 주변부보다 어둡게 조영증강된다. 이를 early enhancement and early washout이라고 부르며, 주로 portal v. 대신 hepatic a.에 의해 관류되는 HCC에 특징적이다.
• Early enhancement and early washout이 있으면서 mass > 1cm이며 HBV infection이 있을 경우 HCC로 바로 진단할 수 있다. HCC는 CHB가 있을 경우 간경변으로 이행되지 않은 상태에서 바로 발생할 수도 있다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
간세포암 정리 | |
원인 | • 간경변, 만성 B형/C형 간염 |
임상양상 | • 무증상 → 복부불편감, 소화불량, 복통 등 • 기타 간경변 관련 임상양상 |
진단 | • Dynamic CT/MRI: 아래 모두 만족시 확진 - Early enhancement & early washout - ≥ 1cm - 간경변, 만성 B형/C형 간염 과거력 |
치료 | • 단일 병변 & 간기능 좋음: 간절제술 • Milan criteria & 간기능 나쁨: 간이식 • 여러 병변 & 간절제술/간이식 불가: TACE • Portal/LN/원격 전이: Atezolizumab + bevacizumab, sorafenib 등 |
오답 선지
• 간샘종(hepatic adenoma): CT상 주변부에서부터 중심으로 주로 조영증강되는 heterogenous한 mass가 보인다.
• 간혈관종(hepatic hemangioma): CT상 서서히 주변부터 조영증강되며, 조영증강이 오랫동안 지속되는 특징을 보인다.
• 담관낭샘종(bile duct cystadenoma): CT상 homogeneous하고 조영증강이 덜 되는 cystic lesion으로 보인다.
• 국소결절증식증(focular nodular hyperplasia): CT상 동맥기에 strong hypervascularity with central nonenhancing scar 소견이 관찰된다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653