임종평20-1 1교시, 45번 | 알렌의 서재

279번

[임종평20-1]

57세 남자가 5시간 전부터 명치가 아프다며 응급실에 왔다. 통증은 등으로 뻗친다고 하며 몸을 구부리면 조금 나아진다고 한다. 1년 전 쓸개돌이 있다고 들었다고 한다. 음주는 하지 않았다고 한다. 혈압 100/65 mmHg, 맥박 101회/분, 호흡 21회/분, 체온 39.2℃이다. 명치와 윗배에 압통은 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 12,400/mm³, 혈색소 11.3 g/dL, 혈소판 178,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 78 U/L, 알라닌아미노전달효소 62 U/L, 알칼리인산분해효소 413 U/L, 감마글루타밀전달효소 597 U/L, 총빌리루빈 5.6 mg/dL, 직접빌리루빈 4.3 mg/dL, 아밀라아제 850 U/L, 리파아제 1,570 U/L, 혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 1.01 mg/dL

정답률 86%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간45초

나의 풀이 시간0초

CC	M/57, 명치 통증(5h)
Hx	1년 전 쓸개돌, 음주력 없음
S/Sx	등으로 뻗치는 통증, 몸을 구부리면 완화, 명치와 윗배 압통/반동압통 (+/-) V/S 100/65mmHg-100회/분-21회/분-39.2℃
Lab	WBC↑, T.bil/D.bil↑, AST/ALT↑, ALP/GGT↑, Amylase↑↑, Lipase↑↑
Img	CT: 담관 내 담석, 담관 확장, 췌장 종대, 췌장 주위 fluid collection
Etc

Imp: 급성 췌장염

해설

1년 전 쓸개돌 진단을 받은 환자로, 몸을 구부리면 완화되는 명치 통증, 등으로 뻗치는 방사통, 혈액검사 상 amylase와 lipase의 상승으로부터 담석에 의한 급성 췌장염을 의심할 수 있다. 백혈구 상승, 발열 등 담관염의 소견도 확인된다. CT 상에서 담석 및 담관 확장, 췌장 종대 및 불명확한 경계가 확인되므로, 급성 췌장염 진단 하에 담석 제거를 위한 내시경역행쓸개이자조영술(ERCP)을 시행하여야 한다.

Tip

급성 췌장염 정리
원인	• 담석(m/c), 알코올, 고중성지질혈증, 외상, ERCP등
임상양상	• 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 오심/구토, 미열, 빈맥/저혈압 등
검사소견	• Amylase/lipase↑(정상상한치 3배 이상), WBC↑
진단	• US: 담석, 담관확장 확인 • CT: 췌장 실질의 edema, 췌장 근처 조직의 inflammation
치료	• 수액 공급, 진통제(아편계), 금식 후 빠른 식이 재개 • 원인 치료: 담석에 황달 동반시 ERCP + EST + stone removal