임종평20-1 2교시, 8번 | 알렌의 서재

281번

[임종평20-1]

12세 남아가 1일 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 2일 전부터 속이 울렁거렸다. 오늘은 오른쪽 아랫배가 아프면서 묽은 변을 한 차례 봤고, 복통은 시간이 지날수록 더 심해졌다. 혈압 115/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 복부 진찰에서 장음이 감소되어 있고, 우하복부에 압통과 반발통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 14,500/mm³, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 350,000/mm³, 적혈구용적률 42.4%, 적혈구침강속도 22mm/시간, C-반응단백질 3.0 mg/L (참고치, <10), 아밀라아제 45 U/L (참고치, 30~100), 리파아제 150 U/L (참고치, 145~216)

소변: 단백질 (-)

백혈구 2~5/고배율시야, 적혈구 2~5/고배율시야

정답률 94%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간41초

나의 풀이 시간0초

CC	M/12, 복통(1d)
Hx
S/Sx	속이 울렁거림(2d), 오른쪽 아랫배 통증, 묽은 변, 복통 점점 심해짐 장음 감소 , 우하복부 압통/반동압통 (+/+)
Lab	백혈구 14,500/mm³
Img
Etc

Imp: 충수돌기염(appendicitis)

해설

• 급성으로 시작된 오른쪽 아랫배 통증과 압통 및 반동압통, 장음 감소, 복통의 심해짐 등을 종합해 보았을때 충수돌기염이 가장 의심된다.

• CT를 찍어보는 것이 더 정확하겠지만 이학적 소견이 가장 중요하며 영상 검사 결과 없이도 진단과 치료가 가능하다.

Tip

충수돌기염 정리
임상양상	• 급성 복통: 배꼽 주위 → RLQ로 이동 • RLQ 압통/반동압통 • 발열, 복부덩이: 천공 시사
진단	• 복부 CT: 충수돌기 distension, wall thickening • 초음파: 충수돌기 지름 > 7mm
치료	• 농양 X: 충수돌기절제술 • 농양 O: 항생제 + 배액 → 6~8주 후 interval appendectomy

오답 선지

• 아밀리아제와 리파아제 농도가 모두 정상 범위이므로 급성 췌장염의 가능성은 떨어진다.