임종평19-2 2교시, 12번 | 알렌의 서재

282번

[임종평19-2]

58세 남자가 1개월 전부터 구역질이 나고 명치부분이 아프다고 병원에 왔다. 통증은 아침에 심하고, 가슴이 타는 듯하면서 목이 따갑다고 한다. 1년 전 위암으로 하부 위 아전절제술(Distal subtotal gastrectomy) 및 위공장문합술(Billroth II anastomosis)을 받았다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 평평하고 윗배에 압통이 있다. 식도위내시경검사에서 식도위 경계부에 미란소견이 있다. 진단은?

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CC	M/58, 구역질 및 명치 통증(1mo)
Hx	1년전 위암으로 distal subtotal gastrectomy, billroth II anastomosis
S/Sx	통증: 아침에 심하고 가슴이 타는듯, 목이 따가움 V/S normal, 윗배 DT(+)
Lab
Img	EGD: 식도위경계부 미란
Etc

Imp: 역류성 식도염(reflux esophagitis)

DDx: 알칼리 역류 위염(alkaline reflux esophagitis)

해설

• 1년전 위암으로 distal subtotal gastrectomy와 billroth II anastomosis 받은 분으로 1개월 전부터 구역질 및 명치통증( 아침에 심하고 가슴이 타는 듯한) 발생하여 내원한 58세 여환이다. EGD에서 식도위 경계부 미란 소견 관찰된다. 증상 및 EGD 소견은 reflux esophagitis에서 전형적으로 보일수 있는 것들이다.

• 환자의 Billroth II anastomosis 위절제술 과거력 및 증상으로 알칼리 역류 위염도 의심해 볼 수 있으나 담즙성 구토를 보인다는 말도 없고, 선지에도 존재하지 않는다.

오답 선지

• 들창자증후군: 우측 배에 덩이, 불편감, 담즙성 구토 후 증상 완화

• 날창자증후군: 왼쪽 배에 덩이, 위팽창, 담즙성 구토

• 알칼리 역류 위염: 상복부 통증, 담즙성 구토후에도 호전되지 않음

• 지연 위 배출: 위팽창, 비담즙성 구토