임종평19-2 2교시, 1번 | 알렌의 서재

283번

[임종평19-2]

73세 남자가 1일 전부터 윗배가 아프다고 응급실에 왔다. 평소에 과식을 하면 소화가 잘 되지 않아 불편하기는 했지만 아프지는 않았다고 한다. 18년 전에 위암으로 위전절제술을 받았다고 한다. 고혈압약을 복용 중이다. 혈압 140/75mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.4℃이다. 윗배 중앙에 수술 상처가 있고 배는 편평하고 부드럽다. 오른쪽 윗배에 약한 압통과 반동 압통이 있지만 복부 경직은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 13,690/mm³, 혈색소 12.8g/dL, 혈소판 188,000/mm³, 총단백질 6.3g/dL, 알부민 3.0g/dL, 총빌리루빈 2.8mg/dL, 알칼리인산분해효소 420U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 89U/L, 알라닌아미노전달효소 134U/L, 암배아항원 3.8ng/mL(참고치, ＜5), 암항원(CA) 19-9 22U/mL(참고치 ＜37)

정답률 82%

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CC	M/73, 상복부 통증(1d)
Hx	HTN, 18년 전 위암으로 위전절제술
S/Sx	과식 후 소화불량, RUQ DT/RT (+/+), 복부 경직 (-), 발열(38.4℃)
Lab	WBC↑, Hb↓, Alb↓, T.bil↑, ALP↑, AST/ALT↑
Img	CT: CBD stone
Etc

Imp: 급성 담관염(acute cholangitis), 총담관담석증(choledocholithiasis)

해설

상복부 통증을 주소로 내원한 환자로, RUQ pain, 발열이 있고 혈액검사 상 담즙정체를 시사하는 빌리루빈 및 ALP의 상승이 확인된다. 담도계 질환에 의한 급성 담관염을 의심할 수 있다. 복부 CT에서 총담관 내 결석이 확인되므로, 담도결석 및 급성 담관염을 진단할 수 있다.

Tip

급성 담관염 정리
원인	• 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등
임상양상	• RUQ~상복부 통증, 발열, 황달
검사소견	• WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑
진단	• US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등
치료	• 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1^st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료