335번
[MD24]
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67세 남자가 1톤 트럭을 몰던 중 돌진한 택시에 추돌당한 후 응급실에 실려 왔다. 가슴과 왼쪽 윗배에 통증을 호소한다. 혈압 70/45 mmHg, 맥박 138회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃ 이다. 의식은 명료하다. 왼쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 6.1 g/dL, 백혈구 12,500/mm3, 혈소판 101,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 77 U/L
알라닌아미노기전달효소 58 U/L
알칼리성인산염분해효소 37 U/L
녹말분해효소 100 U/L, 지방분해효소 150 U/L
정답률 84%
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CC | M/67, 교통사고 |
Hx | In car TA(트럭운전자) |
S/Sx | 흉부/LUQ 통증 V/S 70/45 138 20 36.5, M/S alert, LUQ dT/rT(+/+) |
Lab | Hb↓, WBC↑, AST/ALT↑ |
Img | CT: Spleen laceration, with active arterial contrast extravasation, with perisplenic hematoma |
Etc |
Imp: 비장 파열(spleen rupture)
해설
Traumatic spleen injury에 의한 hemoperitoneum 및 hypovolemic shock이 있으므로 splenectomy를 시행한다.
• 67세 남자가 in car TA를 주호소로 내원했다.
• Chest, LUQ 통증이 있으며 LUQ dT/rT가 동반되었으므로, 복부 둔상에 의한 hemoperitoneum을 가장 먼저 의심해야 한다. 저혈압과 빈맥도 동반되었으므로 internal organ injury에 의한 hemoperitoneum 및 hypovolemic shock의 가능성이 매우 높다. 이는 Hb down이 저명한 것으로도 확인된다.
• CT상 spleen laceration이 관찰되며, splenic vessel에서 active contrast extravasation이 있고, perisplenic space에 hematoma가 저명하다. 즉, traumatic splenic laceration에 의한 hemoperitoneum이다.
• V/S instability가 동반된 spleen injury는 splenectomy를 시행해야 한다.
Tip
• AAST traumatic splenic injury scale
복부 외상 각론 정리 | |
지라 | • 불안정: Splenectomy • 안정: 보존적 치료 or angiographic embolization |
오답 선지
• 복막세척(diagnostic peritoneal lavage, DPL): DPL은 hemoperitoneum을 확인하기 위한 진단적 검사로, 본 증례는 PEx 및 CT상 hemoperitoneum이 확인되므로 불필요하다.
• 피부경유배액(percutaneous drainage): Hematoma를 단순히 경피적으로 배액하는 것으로는 active bleeding에 대한 지혈이 불가능하므로 부적절하다.
• 신장절제(nephrectomy): 본 증례는 주어진 CT상 traumatic kidney injury가 확인되지 않으며, 이를 의심할 만한 신체진찰 및 lab 소견도 저명치 않다.
• 췌장절제(pancreatectomy): 본 증례는 amylase/lipase가 정상 ~ low high이며, 주어진 CT상 traumatic pancreatic injury가 확인되지 않는다.
관련 이론
• 복부 외상
Reference
• Sabiston 21e, pp.411-424