2025 | 고득점 대비 핵심 문항

367번

[MD25]

임신 18주인 36세 미분만부가 4시간 전부터 아랫배가 아프고 물 같은 질분비물이 나와서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7°C이다. 골반검사에서 자궁경부는 닫혀있다. 질 안에서 물 같은 소량의 액체가 보이고, 나이트라진 검사 결과는 노란색이다. 초음파검사에서 태아는 둔위, 예측태아몸무게 230 g (50백분위수 223 g), 자궁경부길이 4 cm, 양수와 태반은 정상이고, 태아심박동은 150회/분이다. 자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 10,000/mm³, 혈소판 250,000/mm³

정답률 87%

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CC	18주 미분만부, 하복부통증/질분비물(4h)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 80 20 36.7 골반검사: 자궁경부 닫힘, 질 내부에서 물 같은 소량의 액체 관찰
Lab
Img	US: 태아 둔위, 체중 230g(>50p), AFI/placenta nl, cervical length 4cm
Etc	Nitrazine(-) Fetal CTG: FHR nl, no uterine contraction

Imp: 정상임신

해설

하복부 통증 및 질 분비물을 호소하는 산모의 CTG, 골반검사, nitrazine 검사 결과 양막파수 및 조기진통이 확인되지 않으므로 정상 임신으로 판단 하, 경과관찰한다.

• 18주 미분만부가 4시간 전 시작된 하복부 통증 및 질 분비물을 주호소로 내원했다.

• 골반검사 결과 질 내부에서 물 같은 소량의 액체가 관찰되었으므로 양막파수 여부를 확인해야 한다. Nitrazine 검사 결과 음성이 확인되었으므로 양막파수의 가능성은 낮다.

• 산모는 질 분비물 외에 하복부 통증을 호소하였으므로 조기진통 여부 또한 확인이 필요하다. 골반검사 결과 자궁경부가 닫혀있으며 fetal CTG상 자궁수축이 없으므로 조기진통 역시 없는 상태이다.

• 정상 임신에서도 하복부 통증 및 소량의 질 분비물은 가능하며, 현재 태아와 산모의 상태에 특이사항이 확인되지 않으므로 경과관찰한다.

오답 선지

• 프로제스토젠질정: 조산의 hx가 있는 산모 또는 자궁경부 길이가 짧은 산모에게서 조산 예방을 위해 사용될 수 있으나, 본 증례의 산모는 이에 해당하지 않으므로 필요하지 않다.

• 세프트라이악손 정맥주사: 임신 중 급성신우신염 또는 임질균 감염이 의심되는 경우 고려될 수 있으나, 본 증례는 이에 해당하지 않으므로 불필요하다.

• 양수주입: 양수과소증에 의해 umbilical cord compression이 발생하여 variable deceleration등 태아곤란이 발생한 경우 고려될 수 있으나, 현재 AFI 정상이며 variable deceleration등 태아 이상이 확인되지 않으므로 불필요하다.

• 자궁경부결찰: 조산 과거력이 있는 24주 미만 산모에게서 자궁경부 길이가 2.5cm보다 짧을 경우 조산 예방을 위해 사용될 수 있으나, 본 증례의 산모는 이에 해당하지 않으므로 필요하지 않다.