38번
[MD21]
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84세 남자가 6시간 전부터 오른쪽 윗배가 아파서 응급실로 왔다. 뇌경색으로 클로피도그렐을 복용하고 있다. 혈압 80/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃ 이다. 오른쪽 윗배에 압통은 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 치료는?
혈색소 13.7 g/dL, 백혈구 25,000/mm3, 혈소판 139,000/mm3, 총단백질 5.4g/dL, 알부민 2.8g/dL, 총빌리루빈 2.9mg/dL, 알칼리인산분해효소 150U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 30U/L, 알라닌아미노전달효소 19U/L
정답률 81%
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CC | M/84, RUQ pain(6hr) |
Hx | 항혈소판제 복용(클로피도그렐) |
S/Sx | 80/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 38.9℃, RUQ DT/RT (+/-) |
Lab | 백혈구↑, 혈소판↓, 총단백질↓, 알부민↓, 총빌리루빈↑ |
Img | 담석, 담낭 비대 |
Etc |
Imp: 급성 담낭염
해설
• 전형적으로 담석에 의한 급성 담낭염의 증상을 보이는 환자이다. 이런 경우 일반적으로 담낭절제술을 일차적인 치료 방법으로 선택한다.
• 하지만, 환자는 현재 항혈소판제인 클로피도그렐을 복용중으로 수술 7일 전 중단이 원칙이기 때문에 즉시 수술이 불가하다. 이외에도 심부전, 말기 간 부전, 만성폐쇄성폐질환으로 전신 상태가 불량하거나 항응고제를 복용하여 혈액응고장애가 있어 수술이 불가능할 경우에는 염증을 완화시키기 위해 경피적 담낭배액술과 항생제를 치료로 선택한다.
Tip
• 답안으로 수술을 선택하기 전 항상 operability를 확인해야 한다. 환자의 전신상태가 양호해야하며 일반적인 상황에서 침습적 시술 혹은 수술 전에는 항혈소판제나 항응고제의 복용을 중단해야한다. 응급수술이 필요한 경우 항혈소판제/항응고제를 복용 중이더라도 진행하는 경우도 있지만, 급성 담낭염의 경우 PTGBD 등으로도 감염의 원인(infected bile)을 제거할 수 있으므로 위험을 무릅쓰고 응급수술을 진행해야 할 이유는 낮다.
• 수술 전 항혈소판제/항응고제
- 아스피린, 클로피도그렐: 7~10일 전 중지
- 와파린: 3일 전 중지 후 헤파린으로 6시간 전까지 유지
급성 담낭염 정리 | |
병태생리 | • 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생) |
임상양상 | • Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤) |
진단 | • US(1st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid |
치료 | • 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD) |
관련 이론
• 담석 및 담낭염
Reference
• Sabiston 21e, pp.1497-1500