임종평23-1 4교시, 4번 | 알렌의 서재

386번

[임종평23-1]

임신 12주인 35세 미분만부가 아랫배가 아프고 소량의 질출혈이 있어 병원에 왔다. 자궁경부는 닫혀 있으나 질경 검사에서 소량의 출혈이 관찰된다. 초음파검사에서 태아 심박동은 150회/분이고 태아 상태는 정상이다. 융모막 아래에 2.0 x 2.0 cm의 저에코성 병변이 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 7,500/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 360,000/mm³

C반응단백질 2 mg/L (참고치, <10)

정답률 94%

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CC	F/35, 12주 미분만부, 하복부통증/질출혈
Hx
S/Sx	자궁목 닫힘, 질 내 소량 출혈
Lab
Img	US: FHR 150, fetus normal, subchorionic 2.0 × 2.0 cm hypoechoic lesion
Etc

Imp: 절박유산(threatened abortion), R/O 태반조기박리(placental abruption)

해설

US상 태반조기박리 의심소견이 보이나 아직 주수가 12주에 불과하며 산모/태아가 안정적이므로 경과관찰한다.

• 12주 미분만부가 하복부 통증 및 질출혈을 주호소로 내원했다.

• 질 내 소량 출혈 흔적이 확인되는 것 외에는 산모/태아의 진찰상 특이사항은 확인되지 않는다. 태아가 생존해있고 자궁목이 닫혀있으므로 절박유산으로 진단한다.

• US상 융모막 밑에 저에코성 병변이 확인된다. 하복부 통증 및 질출혈 증상과 결합해서 볼 때 placental abruption이 의심된다.

• 절박유산의 경우 경과관찰하는 것이 원칙이며, placental abruption의 치료는 산모/태아가 불안정하거나 충분히 태아가 성숙한 경우 제왕절개술을 시행하는 것이다. 하지만 본 증례는 산모/태아가 모두 안정적이며, 아직 임신 12주에 불과해 태아가 출생할 경우 생존할 수 없으므로 우선 경과관찰해야 한다.

Tip

• 분만 전 출혈의 감별진단

• 유산의 감별 알고리즘

오답 선지

• 아스피린: Antiplatelet이므로 출혈 위험이 높은 본 증례에게 사용하는 것은 부적절하다.

• 스테로이드: 임신 34주 미만이면서 분만이 임박했을 때 태아의 폐성숙을 빠르게 이루기 위해 투여하는 약물로, 본 증례는 임신 12주로 분만을 시행할 경우 태아가 사망하기 때문에 부적절하다.

• 메토트렉세이트, 자궁소파술: 자궁외 임신 등의 경우에서 임신 중절을 위해 투여/시행하는 약물/술기로, 본 증례는 산모/태아가 안정적이므로 임신 중절의 이유가 없다.