임종평23-1 4교시, 52번 | 알렌의 서재

389번

[임종평23-1]

31세 산과력 0-0-0-0인 여자가 왼쪽 아랫배가 아파서 응급실에 왔다. 통증은 12시간 전부터 시작되었으며, 호전과 악화가 반복되었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 골반(왼쪽 난소) 초음파검사 사진이다. 치료는?

혈액: 백혈구 8,400/mm³, 혈색소 12.3 g/dL, 혈소판 320,000/mm³

소변: 임신반응검사 음성

정답률 96%

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평균 풀이 시간28초

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CC	F/31, 0-0-0-0, LLQ 통증(12h)
Hx
S/Sx	복통: 호전, 악화 반복 V/S 110/70 90 20 37.3
Lab
Img	US: Lt. ovarian cyst with dermoid plug, decreased blood flow to ovaries
Etc

Imp: 성숙기형종(mature teratoma), 난소낭종꼬임(ovarian torsion)

해설

US상 mature teratoma에 의한 ovarian torsion이 확인되므로, surgical detorsion 및 cystectomy를 시행한다.

• 31세 여자(0-0-0-0)가 12시간 전 시작된 LLQ 통증을 주호소로 내원했다.

• 젊은 여성의 LLQ 통증이므로 부인과적 원인을 반드시 고려해야 한다. 특히 호전과 악화를 반복하는 양상이므로 ovarian torsion이 의심된다.

• US상 Lt. ovarian cyst가 확인된다. 전반적으로 hypoechoic ~ mixed echoic cyst 내부에 dermoid plug로 추정되는 hyperechoic lesion이 확인되므로 mature teratoma의 가능성이 높다. Mature teratoma는 ovarian torsion을 잘 일으키는데, Doppler US상 ovary로 가는 혈류가 감소되어 있으므로 ovarian torsion으로 진단한다.

• Ovarian torsion에 대한 치료는 ovarian ischemia를 막기 위한 수술적 detorsion과, torsion의 재발을 막기 위한 cystectomy이다.

오답 선지

• 낭종흡인술(cyst aspiration): Simple ovarian cyst가 매우 크거나 증상을 일으킬 경우 시행할 수 있는 술기로, ovarian torsion의 치료로는 적절하지 않다.

• 난소난관절제술(salpingo-oophorectomy): Mature teratoma는 양성 종양이므로 ovary 전체를 절제할 필요는 없으며, fertility preservation을 위해 cystectomy만 시행하면 충분하다.

• 난소동맥색전술(ovarian artery embolization): 대량 자궁출혈을 위해 uterine artery embolization을 시행한 이후 불충분할 경우 ovarian artery에도 embolization을 시행할 수 있다고 하나, 본 증례와는 관련이 없다.

• 복합경구피임약(combined oral contraceptives, COC): 다양한 부인과적 질환의 치료로 사용되지만, mature teratoma 및 ovarian torsion과는 관련이 없다.