19번
[MD18]
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33세 남자가 1개월 전부터 속이 쓰리다며 병원에 왔다. 식후에 명치부터 목까지 시큼하면서 기침이 나고 신트림이 난다고 하였다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 복부 청진에서 장음은 정상이었다. 압통은 없었고 덩이는 만져지지 않았다. 식도위내시경검사에서 식도내강확장이나 액체고임은 없었다. 식도위이음부가 흐려졌으나 갈라진 점막(mucosal break)은 없었다. 진단은?
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CC | M/33, 속쓰림(1mo) |
Hx | |
S/Sx | 식후에 명치부터 목까지 시큼하고 기침, 신트림이 남 V/S stable, 장음 정상, 압통(-), 덩이(-) |
Lab | |
Img | |
Etc | EGD: 식도내강확장이나 액체고임 없음, 식도위이음부가 흐려졌으나 mucosal break는 없음 |
Imp: 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)
해설
속쓰림, 기침, EGD상 식도위이음부의 흐려짐은 GERD를 가장 의심케 한다.
• 1개월 전부터 속쓰림이 있었으며, 식후에 명치부터 목까지 시큼하고 기침, 신트림이 난다고 하므로 GERD를 의심할 수 있다.
• 삼킴곤란이 없고 식도위내시경 검사 소견으로 식도이완불능증, 식도염, 바렛식도, 식도협착을 배제할 수 있다.
• 속쓰림 등 GERD의 특징적인 임상양상을 보이며, 식도내시경 상 식도위이음부가 흐려진 소견이 있으므로, 위 선지 중 GERD가 가장 가능성 높은 진단명이다.
Tip
위식도역류질환 정리 | |
임상양상 | • 가슴쓰림, 기침, 산역류 증상 • 삼킴곤란, 구토 |
진단 | • PPI 검사: 우선 경험적 PPI 투여 후 호전 관찰 • EGD: Reflux esophagitis 소견(mucosal erosion) 확인 • 24시간 보행성 식도 산도 검사: PPI test, EGD 이후에도 GERD 진단이 불분명할 때 |
치료 | • PPI(omeprazole 등) → 위바닥주름술 / 열공탈장 평가 |
오답 선지
• 거대세포식도염: EGD에서 주로 linear ulcer가 나타나며 ganciclovir로 치료한다
관련 이론
• 위식도역류질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2429-2431