2018 | 고득점 대비 핵심 문항

20번

[MD18]

27세 남자가 1주 전부터 소화가 잘 안 된다고 병원에 왔다. 소변색도 진해지고 욕지기가 나고 피로하다고 하였다. 40일 전 인도와 파키스탄을 여행하였다. 혈압 115/75mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.9℃이다. 공막에 황달이 보였다. 복부 진찰에서 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 간이 오른쪽 갈비뼈 아래로 2cm 정도 만져졌다. 지라는 만져지지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

아스파르테이트아미노전달효소 306 U/L, 알라닌아미노전달효소 525 U/L, 총빌리루빈 3.8 mg/dL, 알칼리인산분해효소 190 U/L, 감마글루타밀전달효소 50 U/L, IgM anti-HAV(-), IgG anti-HAV(+), HBsAg(-), anti-HBs(+), anti-HCV(-), IgM anti-HDV(-), IgM anti-HEV(+)

정답률 93%

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CC	M/27, 소화불량(1wk)
Hx	40일 전 인도/파키스탄 여행
S/Sx	소변색 진해짐, 욕지기, 피로 V/S 115/75 95 18 36.9, icteric sclerae, RUQ dT(+), hepatomegaly 2cm
Lab	T.bil↑, D.bil↑, AST/ALT↑↑, ALP↑, IgM anti-HEV(+)
Img
Etc

Imp: 급성 E형 간염(acute hepatitis E)

해설

• 짙은 소변, 욕지기, 피로, 황달, RUQ tenderness, 간비대가 있고 혈액검사 상 AST/ALT 및 빌리루빈의 상승이 확인되므로 급성 간염을 의심할 수 있다.

• 간염 바이러스 표지자 검사에서 IgM anti-HEV 양성이므로 급성 E형 간염으로 진단할 수 있다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요

오답 선지

• 급성 A형 간염: IgM anti-HAV (-), IgG anti-HAV (+)이므로 A형 간염 과거 감염 또는 예방접종을 받은 사람이다.

• 급성 B형 간염: anti-HBs (+)는 B형 간염에 대한 면역력을 의미한다.