133번
[MD25]
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80세 여자가 30분 전 변기에 가득 찰 정도의 혈변을 봐서 응급실에 왔다. 2일 전부터 배가 아프고 피가 섞인 설사를 하였다고 한다. 뇌졸중으로 항혈소판제를 복용 중이다. 혈압 100/68 mmHg, 맥박 97회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8°C이다. 배는 불러있으나 압통과 반동압통은 없다. 직장손가락 검사에서 덩이는 만져지지 않으나 피가 묻어 나온다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불결장내시경 사진이다. 진단은?
혈색소 8.9 g/dL, 백혈구 23,000/mm³, 혈소판 384,000/mm³
C반응단백질 46 mg/L (참고치, <10)
암배아항원 1.5 ng/mL (참고치, <5)
CA 19-9 17.3 U/mL (참고치, <37)
정답률 82%
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CC | F/80, 혈변(30m) |
Hx | Stroke on antiplatelet |
S/Sx | 복통/혈변/설사(2d) V/S 100/68 97 20 36.8, abdominal distension, dT/rT(-/-) DRE: Hematochezia |
Lab | Hb↓, WBC↑, CRP↑ |
Img | |
Etc | Sigmoidoscopy: Muocosal erythema, edema, friability and bleeding |
Imp: 허혈성 결장염(ischemic colitis)
해설
고령의 환자가 혈변과 복통이 있으며, sigmoidoscopy상 mucosal erythema, edema, friability and bleeding이 확인되므로 허혈결장염(ischemic colitis)으로 진단한다.
• 80세 여자가 30분 전 발생한 혈변을 주호소로 내원했다.
• 혈변의 양은 변기에 가득찰 정도로 많았으며, 2일 전에도 복통, 설사와 함께 혈변이 있었다고 한다.
• 혈변은 하부위장관 출혈 또는 대량의 상부위장관 출혈을 시사한다. 환자의 혈변 양이 많았지만 V/S은 stable하며, lab에서도 mild anemia, leukocytosis를 제외하면 크게 문제될 만한 소견은 확인되지 않는다. 또한, 복부 dT/rT(-/-)이므로 하부위장관 출혈을 확인하기 위해 내시경적 접근을 시행하였다.
• 구불결장내시경상 점막 전반에 걸쳐 erythema, edema, friability 소견을 확인할 수 있으며, 일부 bleeding 소견 또한 관찰된다.
• 갑작스러운 혈변 및 복통을 호소하는 고령의 환자에게서 구불결장내시경상 허혈성결장염에 부합하는 소견(erythema, edema, friability)이 관찰되므로 허혈결장염(iscehmic colitis)으로 진단한다.
Tip
허혈성 대장염 정리 | |
위험요인 | • 고령 • 항고혈압제 복용 • 당뇨, 부정맥, 탈수 등 |
임상양상 | • 급성 복통 (왼쪽, LLQ) • 혈변, 설사, 구토 |
진단 | • 복부 CT(+혈관조영술) • 대장내시경: 발적, 부종, 궤양 |
치료 | • 보존적 치료: 수액 정주, NPO 등 • 광범위 항생제, 수술(장 괴사 의심 시) |
오답 선지
• 크론병: 일반적으로 더 젊은 연령에서 발생하며, 만성적인 경과를 보인다. 또한, 내시경상 longitudinal ulcer, cobblestone appearance 등의 소견이 주로 관찰된다.
• 구불결장암: 만성적인 경과를 보이며, 가는 변, 잔변감 등 배변관련 문제가 주로 동반된다. 또한, 변기에 가득찰 정도의 혈변을 야기한 구불결장암이었다면 내시경상 mass가 명확히 관찰되었을 것이다.
• 궤양결장염: 일반적으로 더 젊은 연령에서 발생하며, 만성적인 경과를 보인다.
• 거짓막대장염: 입원 또는 항생제 사용 과거력이 있는 환자에서 주로 발생하며, 내시경상 multiple elevated, yellowish white plaques 소견이 주로 관찰된다.
관련 이론
• 혈관성 장질환