24번
[MD21]
0
48세 남자가 3시간 전에 피를 토해서 병원에 왔다. 어지럽고 속이 울렁거린다고 한다. 1개월 전부터 어깨가 아파서 진통제를 복용 중이라고 한다. 20갑 ∙ 년의 흡연력이 있고 음주는 하지 않는다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8°C이다. 복부 청진에서 장음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위내시경검사 사진이다. 우선 치료는?
혈색소 8.3 g/dL, 백혈구 10,500/mm3, 혈소판 136,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 24.3/0.6 mg/dL
정답률 91%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간30초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/48, 토혈(3hr) |
Hx | 1개월 전부터 어깨가 아파서 진통제를 복용 중 20갑 ∙ 년의 흡연력, 음주는 하지 않음 |
S/Sx | 어지러움, 속이 울렁거림 V/S 90/60 110 22 36.8, 장음 정상 |
Lab | Hb 낮음 |
Img | |
Etc | EGD: 출혈 소견 |
Imp: 소화성궤양 출혈(peptic ulcer bleeding)
해설
EGD상 active bleeding이 있고 V/S가 unstable하므로 빨리 클립지혈술을 시행한다.
• 3시간 전 발생한 토혈을 주호소로 내원한 48세 남성이다.
• 1개월 전부터 어깨가 아파서 진통제를 복용한 과거력이 있으므로, 진통제(NSAID) 복용으로 인한 상부위장관 출혈이 의심되며, 내시경 상 현성 출혈 소견이 확인되므로, 위궤양으로 인한 상부위장관출혈을 진단할 수 있다.
• 이를 치료하기 위해서는 내시경적 지혈을 시행해야 한다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
오답 선지
• TIPS: Uncontrolled variceal hemorrhage나 refractory ascites 시 portal hypertension을 완화하기 위해 시행
• 상스타켄블레이크모어관 삽입술: 식도정맥류 출혈의 치료
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2434-2458