26번
[MD21]
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74세 남자가 1일 전에 혈변을 보았다고 병원에 왔다. 1개월 전부터 가끔 어지럽고 변을 보기가 힘들다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1°C이다. 복부청진에서 장음이 항진되어 있다. 왼쪽 아랫배에서 계란 크기의 단단한 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불창자내시경 사진이다. 검사는?
혈색소 9.9 g/dL, 백혈구 9,000/mm3, 혈소판 185,000/mm3
정답률 96%
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CC | M/74, 혈변(1d) |
Hx | 1개월 전부터 가끔 어지럽고 변을 보기가 힘듦 |
S/Sx | 복부: 장음 항진, 왼쪽 아랫배에서 계란 크기의 단단한 덩이 |
Lab | Hb 낮음 |
Img | 내시경: Mass 관찰 가능 |
Etc |
Imp: 대장암(colorectal cancer)
해설
• 1개월 전부터 어지러움과 배변 어려움, 1일 전부터 혈변을 호소하는 고령의 남성이다.
• 복부 촉진 상 왼쪽 아랫배에서 계란 크기의 단단한 덩이가 만져지며, 구불창자내시경 결과 mass가 관찰되므로 결장직장암이 의심되며, 복부 CT, MRI 등 시행하여 병변/병기 분석을 시행해야 한다.
Tip
대장암 정리 | |
임상양상 | • 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등 |
진단 | • DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등 |
치료 | • 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술 |
오답선지
• 캡슐내시경: EGD, 대장내시경을 시행해도 발견되지 않는 위장관 출혈의 원인을 소장에서 찾기 위해 시행한다.
• 수소호기검사: Bacterial overgrowth에 의해 흡수장애가 의심될 때 시행한다.
• 내시경초음파: 병변의 위장관 침윤 깊이나 췌장과 같이 깊이 위치한 장기의 평가를 위해 시행한다. 본 증례의 경우 외부 촉진으로 복부덩이가 만져지고 대장내시경 상 큰 병변이 관찰되므로 종양의 침윤 깊이보다는 외부 전이 여부를 파악하는 것이 더 중요하다고 볼 수 있다.
• 대장통과시간 검사: 변비를 주호소로 하는 환자에서 대장암 등의 원인이 배제된 후 시행하는 검사이다.
관련 이론
• 대장암
Reference
• Harrison 21e, pp.636-643