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[MD20]
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72세 여자가 2시간 전부터 계속 혈변을 본다고 응급실에 왔다. 어지럽다고 하고 식은땀을 흘리고 있다. 당뇨병과 고혈압으로 아스피린을 복용하고 있다. 혈압 70/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 피부는 창백하고 장음은 증가되어 들린다. 명치부위에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 직장손가락 검사에서 덩이는 만져지지 않고 붉은 피가 묻는다. 0.9% 식염수 1리터를 급속 정맥주사 한 후 혈압은 100/70mmHg이다. 검사는?
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CC | F/72, 혈변(2hr) |
Hx | HTN/DM, 아스피린 복용 |
S/Sx | 어지럼증, 식은땀 V/S 혈압 70/50 120 20 36.2 → 0.9% NS 1L 급속 정맥주사 후 100/70 피부 창백, 장음 증가, 명치부위 압통(+) 반동압통(-), DRE에서 혈액 관찰됨 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 위장관 출혈(upper GI bleeding)
해설
혈역학적으로 불안정한 혈변 환자는 우선 EGD를 시행해야 한다.
• 2시간 전부터 혈변을 보고 있고 저혈압, 빈맥, 어지러움, 식은땀 등 shock 증상이 있는 고령의 환자이다.
• 위장관 출혈이 의심되므로 가장 먼저 IV fluid를 주었고 혈압이 70/50에서 100/70으로 안정되었다.
• Hemodynamic instability가 있는 혈변 환자에서는 가장 먼저 위내시경을 시행해서 active bleeding site를 찾아보아야 한다.
Tip
관련 이론
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315