2024 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD24]

15세 남자가 1개월 전 시행한 건강검진에서 단백뇨가 있다고 했다며 병원에 왔다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5°C이다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

[1개월 전 건강검진]

소변: 잠혈 (-), 단백질 (1+)

[오늘]

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8 mg/dL

공복혈당 85 mg/dL, 총단백질/알부민 7.5/4.2 g/dL

소변: 비중 1.025, 잠혈 (-), 단백질 (1+)

적혈구 0 ~ 1/고배율시야, 백혈구 0 ~ 1/고배율시야

정답률 92%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

CC	M/15, 단백뇨(1m)s
Hx
S/Sx	V/S 100/60 70 16 36.5
Lab	U/A(1개월 전): Protein 1+ U/A(금일): Protein 1+
Img
Etc

Imp: 단백뇨(proteinuria)

해설

우연히 발견된 단백뇨에 대해 UPCR을 측정해 유의미한 단백뇨인지 평가한다.

• 15세 남자가 1개월 전 확인된 단백뇨를 주호소로 내원했다.

• 병력, PEx, 혈액검사상 이상소견은 확인되지 않으며, 금일 시행한 U/A에서도 똑같이 dipstick 1+의 proteinuria가 확인된다.

• 1개월 후 재검에서도 단백뇨가 확인되었으므로 일과성 단백뇨는 아닌 것으로 보이며, 추가적 평가가 필요해 보인다. 우선적으로 UPCR을 측정해 단백뇨에 대한 정량적 평가를 시행해 추가적 검사 필요성을 평가해야 한다.

오답 선지

• 신장생검(kidney biopsy): 사구체 질환이 의심될 때 주로 고려한다. 본 증례의 단백뇨가 사구체 질환에 의한 것일 가능성을 배제할 수는 없으나, 침습적 검사를 시행하기 전 UPCR, UACR 등 단백뇨 자체에 대한 기본적인 정량적 평가는 이루어져야 고려할 수 있다.

• 소변 단백질전기영동(urine protein electrophoresis, UPEP): 소변 내 단백질의 성분을 분석하는 검사로, 주로 multiple myeloma 등이 의심될 때 고려한다. 본 증례는 나이가 어리고, serum total protein 및 albumin이 정상이며 이외 lab에서도 특이사항이 없어 MM을 비롯한 monoclonal gammopathy 등이 있을 가능성은 매우 낮다.

• 소변 나트륨분획배설률(fractional excretion of sodium, FENa): AKI가 있을 때 prerenal과 non-prerenal origin을 감별하는 데 유용한 검사다. 본 증례는 Cr elevation이 없으므로 불필요하다.

• 복부골반 컴퓨터단층촬영: Genitourinary tract의 mass 등을 감별하기 위해 시행할 수 있으나, 단백뇨 자체에 대한 평가 수단으로서는 부적절하다.