2025 | 고득점 대비 핵심 문항

73번

[MD25]

26세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1년 전부터 월경이 없어서 병원에 왔다. 18개월 전 급성백혈병으로 진단받고 조혈모 세포를 이식받았다. 골반초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 난포자극호르몬 96.3 mlU/mL (참고치, 5.0 ~ 20.0)

황체형성호르몬 35.8 mlU/mL (참고치, 5.0 ~ 20.0)

에스트라다이올 <5.0 pg/mL (참고치, 20 ~ 400)

갑상샘자극호르몬 1.67 mlU/L (참고치, 0.34 ~ 4.25)

프로락틴 7.89 ng/mL (참고치, 1.9~25)

소변: 임신반응검사 음성

정답률 83%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간44초

나의 풀이 시간0초

CC	F/26, 0-0-0-0, 무월경(1y)
Hx	18개월 전: Leukemia s/p HSCT
S/Sx
Lab	FSH↑, LH↑, E2↓
Img	US: Normal uterus
Etc

Imp: 조기난소부전(primary ovarian insufficiency, POI)

해설

40세 이하의 여성에서 1년 간 무월경이 지속되었고 FSH가 96.3mlU/mL (>40mlU/mL)이므로 조기난소부전으로 진단할 수 있고, hormone replacement therapy를 위해 에스트로젠-프로제스토젠으로 치료한다.

• 26세 여자가 1년 지속된 무월경으로 내원하였다.

• 1년 전까지는 월경이 있었으므로 이차성 무월경이다. 무월경의 원인은 다양한 검사를 통해 감별할 수 있다. 난소 이상(hypergonadotropic)인지, 시상하부/뇌하수체 이상(hypogonadotropic)인지 구분하기 위해 FSH, LH를 측정하며, 내분비 이상을 확인하기 위해 TSH, prolactin 등 호르몬 수치를 검사한다.

• 현재 lab 상 FSH, LH가 높고 E2가 낮으므로 이는 hypergonadotropic hypogonadism으로, 난소 기능 저하를 시사한다.

• 현재 환자는 골수이식 과정에서 사용한 항암제에 의해 난소 follicle이 파괴되어 조기난소부전(premature ovarian insufficiency, POI)이 발생했을 가능성이 높다. 조기난소부전에서는 난소 기능 저하로 인해 estrogen, inhibin 분비가 감소하고, 이로 인한 난소의 negative feedback 소실로 인해 FSH, LH가 상승한다. 40세 미만에 발생한 4개월 이상의 무월경 및 FSH 상승으로 보아 POI의 정의를 만족한다.

• 조기난소부전 환자에서 에스트로겐 결핍으로 골다공증과 심혈관 질환 위험이 증가하므로, 이를 예방하기 위해 에스트로겐을 보충해야 한다. 또한 unopposed E에 의한 자궁내막증식의 위험이 있으므로 프로게스토젠을 병용한다.

• 따라서 에스트로젠-프로제스토젠으로 치료한다.

Tip

오답 선지

• 클로미펜: SERM(selective estrogen receptor modulators)이며, 불임이 주호소인 PCOS 환자에서 배란을 유도하기 위해 사용한다.

• 에스트로젠: 에스트로겐을 단독 투여로 인한 자궁내막 증식을 억제하기 위하여 금기증이 없으면 프로제스토겐을 병합 투여한다.

• 프로제스토젠: 에스트로겐 결핍으로 인해 골다공증, 심혈관 질환 위험이 증가하므로 에스트로겐을 보충해야 한다.

• 생식샘자극호르몬방출호르몬작용제: Hypothalamus, pituitary gland의 문제가 있는 hypogonadotropic hypogonadism에서 pulsatile 하게 GnRH를 주는 경우도 있으나, 외부 pump를 삽입하는 등의 번거로운 절차가 필요하므로 거의 하지 않는 치료 방법이다.