임종평20-2 5교시, 59번 | 알렌의 서재

29번

[임종평20-2]

40세 여자가 3일 전부터 소변이 붉게 나온다고 병원에 왔다. 5일 전부터 소변 볼 때 따끔거리고 불편하였고, 3일 전 소변이 붉게 나오면서 전신 근육통이 나타났다고 한다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.6℃이다. 아랫배에 압통 및 오른쪽 갈비척추각 압통이 있으며, 양 다리의 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위해 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

혈액: 백혈구 12,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 25/0.9 mg/dL

소변: 잠혈 (3+), 단백질 (1+), 백혈구 50~100/고배율시야, 적혈구 50~100/고배율시야

정답률 43%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간58초

나의 풀이 시간0초

CC	F/40, 소변이 붉게 나옴(3d)
Hx
S/Sx	배뇨통(5d), 전신 근육통(3d) V/S 132/78 78 18 38.6, 아랫배 압통, Rt. CVAT(+)
Lab	혈액: WBC↑ 소변: 잠혈(3+), 단백질(1+), 백혈구 다수, 적혈구 다수
Img
Etc

Imp: 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

• 3일 전부터 소변이 붉게 나오고 5일 전부터 배뇨통이 있어 내원한 40세 여자 환자이다.

• 고열, 배뇨통, 전신 근육통 증상이 있고 신체진찰에서 아랫배 압통과 Rt. CVAT, 혈액검사에서 WBC 상승, 소변검사에서 다수의 백혈구, 적혈구 관찰, 혈뇨, 단백뇨 소견이 있으므로 급성 신우신염(APN)을 의심할 수 있다.

• 진단은 소변배양검사에서 일정 균락수 이상이 배양되거나, APCT에서 신장의 불규칙한 조영증강 저하, 괴사, 부종 소견을 확인할 수 있다.

• 따라서 답은 소변배양검사 및 복부골반 컴퓨터단층촬영이다.

Tip

요로감염 정리
무증상 세균뇨	급성 방광염	급성 신우신염
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발
무증상	하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등)	발열, 옆구리통증, CVAT(+)
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+)
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료	Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능	3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등