41번
[MD24]
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65세 남자가 3일 전부터 소변색이 붉다고 병원에 왔다. 소변에서 핏덩어리가 보이고 복통이나 옆구리 통증은 없다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.8 mg/dL
소변: 잠혈 (3+), 단백질 (1+)
적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0 ~ 2/고배율시야
적혈구 원주 (-)
이상형태적혈구: 10%
정답률 77%
누적 풀이 횟수 2,500+
평균 풀이 시간37초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/65, 붉은색소변(3d) |
Hx | |
S/Sx | 소변 내 혈전 V/S 135/85 70 17 36.5 |
Lab | U/A: Blood 3+, RBC many/HPF, RBC cast(-), dysmorphic RBC↓ |
Img | |
Etc |
Imp: R/O 요로계 악성질환
해설
고령의 painless nonglomerular gross hematuria에 대해 malignancy 감별 등을 위해 cystoscopy를 시행한다.
• 65세 남자가 3일 전 시작된 붉은색 소변을 주호소로 내원했다.
• Blood clot이 확인되므로 true gross hematuria일 가능성이 높아 보인다. 기타 복통, 옆구리통증 등 증상이 없으므로 painless hematuria다. 고령의 painless gross hematuria가 있을 경우 방광암 등 urological malignancy를 의심해보아야 한다.
• Dipstick 1+ proteinuria가 확인되나 RBC cast(-), RBC dysmorphism 10%로 낮으므로 glomerular hematuria일 가능성은 낮다. U/A상 pyuria도 없으므로 hemorrhagic cystitis 등 urinary tract infection에 의한 hematuria일 가능성도 낮다.
• 환자가 고령으로 암 고위험군에 해당하여 urological malignancy의 감별을 위해 cystoscopy를 시행한다.
Tip
• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨
오답 선지
• 신장생검: Glomerular hematuria가 의심될 때 고려한다.
• 소변전기영동: Urine Hb electrophoresis가 nonglomerular hematuria의 감별진단에 도움을 줄 수 있으나, 본 증례는 proteinuria가 minimal하므로 일반적인 urine electrophoresis는 큰 도움이 되지 않을 가능성이 높다.
• 신장혈관도플러초음파: Renal artery stenosis, renal vein thrombosis 등을 확인하기 위한 검사로, 본 증례는 normotension에 flank pain도 없으므로 불필요하다.
• 단회뇨 단백질/크레아티닌: Proteinuria에 대한 정량적 검사로, 본 증례의 dipstick 1+ proteinuria는 gross hematuria에 의한 secondary finding일 가능성이 높으므로 hematuria에 대한 평가가 우선되어야 한다.
관련 이론
• 혈뇨
Reference
• Harrison 21e, p.337