2024 | 고득점 대비 핵심 문항

42번

[MD24]

8세 남아가 2일 전부터 소변이 붉게 나온다며 병원에 왔다. 1주 전부터 양쪽 엉덩이에 피부발진이 생겼다. 두피 부종, 복통, 관절의 부기와 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 피부 사진이다. 치료는?

혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 9,500/mm³

혈소판 400,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 20/0.4 mg/dL

총단백질/알부민 5.9/3.6 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 30 U/L (참고치, 20 ~ 60)

알라닌아미노기전달효소 26 U/L (참고치, 5 ~ 45)

C반응단백질 1.2 mg/L (참고치, <10)

항사슬알균용혈소O 50 Todd 단위(참고치, 120 ~ 160)

C3 115 mg/dL (참고치, 77~ 195)

소변: 비중 1.015, 포도당 (-), 단백질 (-), 아질산염 (-)

적혈구 다수/고배율시야

백혈구 10~15/고배율시야

적혈구 원주 (+)

정답률 58%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간55초

나의 풀이 시간0초

CC	M/8, 붉은색소변(2d)
Hx
S/Sx	피부발진(양쪽 엉덩이, r/o purpura)
Lab	U/A: RBC many/HPF, WBC 10~15/HPF, RBC cast(+)
Img
Etc

Imp: 헤노흐-쉔라인 자반병(Henoch-Schönlein purpura, HSP)

해설

Purpura를 동반한 glomerular hematuria로 보아 HSP 의심 하, 복통이나 신기능 저하 등 중증 이상소견이 없으므로 수분 보충 등 보존적 치료를 시행한다.

• 8세 남아가 2일 전 시작된 붉은색 소변을 주호소로 내원했다.

• 양쪽 엉덩이에 피부발진도 동반되었는데, purpura 양상으로 보인다.

• 혈액검사상 특이사항은 저명하지 않으며, U/A상 true hematuria가 확인되고, RBC cast(+)인 것으로 보아 glomerular hematuria로 보인다.

• Purpura, glomerular hematuria는 HSP의 특징적 임상양상이다. 현재 복통, 관절통 등 HSP의 기타 증상이 동반되지 않았으나 HSP를 충분히 의심할 수 있다.

• HSP의 치료는 major organ dysfunction이나 심한 복통 등이 없는 경우 통증에 대한 대증치료 및 수분 공급을 통한 보존적 치료가 원칙이다.

• 보기 중 수분 공급이 이에 해당한다.

오답 선지

• 퓨로세마이드(furosemide): Volume overload가 발생한 경우 고려할 수 있다.

• 프레드니솔론(prednisolone): 증상이 심하거나 major organ dysfunction이 동반될 경우 고려할 수 있다.

• 안지오텐신전환효소억제제(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEi): HSP와 유사한 기전을 갖는 IgA nephropathy에서 단백뇨가 동반될 경우 투여한다. 본 증례는 proteinuria가 확인되지 않는다.

• 미네랄코티코이드수용체 대항제(mineralocorticoid receptor antagonist, MRA): Potassium sparing diuretic으로, 간경변성 복수, primary aldosteronism 등의 치료에 활용된다.