17번
[MD17]
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58세 여자가 소변량이 줄었다며 병원에 왔다. 3개월 전에 자궁 경부암으로 방사선치료와 항암화학요법을 받았다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃였다. 양다리에 오목부종이 있었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단을 위해 해야 할 검사는?
혈액 : 혈색소 9.1g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 45/3.5mg/dL, Na+/K+ 132/5.2mEq/L
소변 : 잠혈(2+), 단백질(1+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 5~10개/고배율시야
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CC | F/58, 소변량 감소 |
Hx | 3개월 전 자궁 경부암으로 CCRT |
S/Sx | V/S stable, 양다리 오목부종(+) |
Lab | 혈액: Hb↓, BUN/Cr↑ / 소변: 잠혈(2+), 단백질(1+), 적혈구 다수/HPF, 백혈구 5~10개/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: Postrenal AKI
해설
• 소변량 감소를 주소로 내원한 58세 여자 환자이다.
• 신체진찰에서 다리의 오목부종이 있으며, BUN/Cr 45/3.5mg/dL으로 크게 상승하여 급성 신손상(AKI)이 의심된다.
• AKI의 원인을 감별해야 하는데, 3개월 전 자궁 경부암으로 CCRT 받은 과거력이 있으므로 tumor의 mass effect 혹은 방사선치료 후 발생한 유착으로 인해 urinary tract obstruction이 발생한 postrenal AKI가 가장 의심된다.
• 우선 도뇨관을 삽입하여 소변 배출이 되는지 확인하고, US/CT 등 영상검사로 hydronephrosis 여부를 확인해야 한다. 따라서 현재 진단을 위해 필요한 검사는 콩팥 초음파이다.
Tip
• 요로폐색의 진단적 접근
• 요로생식기계 암(자궁경부암, 전립샘암, 방광암 등)으로 방사선 치료 받은 과거력이 주어지면 tumor의 mass effect 혹은 방사선치료 후 발생한 유착으로 인한 urinary tract obstruction을 의심해야 한다.
관련 이론
• 급성 신손상
• 요로폐색
Reference
• Harrison 21e, pp.2296-2309