임종평19-2 1교시, 22번 | 알렌의 서재

35번

[임종평19-2]

생후 4일 된 남아가 처져서 응급실에 왔다. 1일 전부터 먹는 양과 소변양이 줄기 시작하였다. 주산기 문제는 없었다. 팔에서 잰 혈압 50/36mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 44회/분, 체온 36.4℃이다. 진찰에서 창백해 보이고, 심잡음은 들리지 않는다. 다리에 청색증이 관찰되고, 맥박이 잘 만져지지 않는다. 진단은?

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CC	M/4d, 쳐짐, 식욕부진, 소변량 감소
Hx	주산기 문제 없음
S/Sx	창백. 심잡음 (-), 다리 청색증 (+), 다리 맥박 (-)
Lab
Img
Etc

Imp: 대동맥 축착(coarctation of aorta, CoA)

해설

다리에 청색증이 있고, 다리 맥박이 잘 느껴지지 않으므로 CoA를 가장 의심할 수 있다.

• 쳐짐과 식욕부진을 호소하고 소변량 감소로 내원한 환아이다.

• 다리에서만 청색증이 관찰되고 맥박이 느껴지지 않은 것은 하지로의 혈액순환에 문제가 있음을 의미하고, 이러한 일이 발생하는 선천 심기형은 CoA이다.

• CoA에서 하지로 가는 혈액량 감소로 신장으로 가는 혈류도 줄어들어 소변량 감소가 생기기도 한다.

• 본 환자와 같이 생후 1~2주 내에 증상이 발생하는 complex CoA의 경우 CXR에서 cardiomegaly가 보일 수 있다.

• 진단 즉시 치료를 시작해야 하며 성인에서는 주로 catheterization을 이용한 치료를, 소아에서는 주로 수술을 한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

• CoA의 경우 특징적인 상하지 혈압차의 힌트를 자주 제시한다.

오답 선지

• 나머지 네 보기는 전부 청색증 선천성 심질환으로, 전신성 청색증이 관찰되는 경우가 대부분이다.