임종평19-1 3교시, 57번 | 알렌의 서재

36번

[임종평19-1]

61세 남자가 과음 후 소변 보기가 힘들다며 병원에 왔다. 배에 힘을 주어도 소변이 거의 나오지 않고 소량씩 흘러나왔다고 한다. 20년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 약물 치료 중이었다. 과거에도 2차례 비슷한 증상으로 치료받은 적이 있었다. 혈압 125/85mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 도뇨관 삽입 후 소변이 800mL 나왔다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액 : 백혈구 7,500/mm³, 혈색소 12.8g/dL, 혈소판 365,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.1mg/dL, 전립샘특이항원 1.8ng/mL(참고치, 0~4.0)

소변 : 포도당(+), 잠혈(-), 단백질(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

전립샘초음파 : 크기 63cc

정답률 77%

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CC	M/61, 과음 후 폐쇄성 하부요로증상(배에 힘을 주어도 소변 소량씩 나옴)
Hx	20년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 약물 치료 중 과거에도 2차례 비슷한 증상으로 치료 받은 과거력
S/Sx	BP 125/85 mmHg - HR 70회/분 - RR 16회/분 - BT 36.6℃
Lab	혈액 : PSA 정상, 소변 : 포도당(+)
Img	전립샘 초음파 : 크기 63cc
Etc	도뇨관 삽입 후 소변 800mL 배출

Imp: 전립선비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH)

해설

• 상기 61세 남환은 과음 후의 폐쇄성 하부요로증상을 주호소로 내원하였다.

• 힘을 주어도 소변이 안나오는 폐쇄성 하부요로증상이 있고 전립선 초음파 검사 결과 전립샘 정상 범위(20cc)보다 큰 63cc로 확인되어 전립샘 비대증을 생각해 볼 수 있다.

• 도뇨관 삽입 후 소변이 800ml 배출되었고 현재에도 소변을 보기 어려우므로 현재의 도뇨관을 유지해야 한다.

• 양성 전립샘 비대증의 치료 방법으로 전립샘 민무늬근의 이완 효과를 가지는 α-blocker(terazosin, tamsulosin(탐술로신), doxazosin, alfuzosin)와 혈중 및 전립샘 내 DHT 수치 감소 효과가 있는 5α-reductase inhibitor(finasteride)가 있다. 현재 환자는 소변을 보기 어려운 상황이므로 알파아드레날린성 차단제(α-blocker)를 사용해야 한다.

Tip

• 임상적으로 의미있는 양성전립샘비대증 진단 : 하부요로증상(LUTS) + 양성 전립샘 비대 소견을 모두 가지고 있을 때

• 양성 전립샘 비대증에 대한 치료를 잘 알아두자!

오답 선지

• 전립샘 조직검사 : 혈액검사에서 PSA 검사는 정상으로 나왔기 때문에 전립선암은 배제할 수 있다.