43번
[MD25]
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27세 산과력 0-0-1-0인 여자가 1개월 전부터 질분비물이 나온다며 병원에 왔다. 평소 외음부가 가렵거나 아프지는 않다고 한다.자궁경부질세포검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
반응성세포변화, 칸디다(Candida species) 양성
정답률 71%
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CC | F/27, 0-0-1-0, 질분비물(1m) |
Hx | |
S/Sx | |
Lab | |
Img | |
Etc | Pap test: 칸디다(Candida species) 양성 |
Imp: 정상
해설
질 분비물에서 칸디다가 검출되었으나, 감염 증상이 없어 질염으로 진단하기 어려우므로 경과 관찰이 적합하다.
• 27세 여자가 1개월 전부터 발생한 질 분비물로 내원하였다.
• 자궁경부질세포검사에서 칸디다(Candida species) 양성이 확인되었으나, 외음부 가려움증이나 통증과 같은 감염 증상은 관찰되지 않았다.
• 칸디다 진균(Candida albicans)이 원인이 되는 외음부질 칸디다증(vulvovaginal candidiasis)에서는 우유 찌꺼기 같은 질 분비물 및 외음부 가려움증이 흔히 나타나지만, 본 증례에서는 관찰되지 않는다.
• 약 10~20%의 여성은 상재균으로 칸디다를 지니고 있다. 따라서 외음부질 칸디다증의 특징적 증상이 나타나지 않지만 균의 존재가 확인될 경우, 치료하지 않고 경과관찰한다.
Tip
질염 정리 | ||||
분류 | 세균성 질증 | 트리코모나스 질염 | 외음부질 칸디다증 | 위축성 질염 |
위험요인 | 과도한 질세척 | 성관계(STD) | 산모, 당뇨병 | 폐경 |
질분비물 | 회백색, 생선 비린내 | 화농성, 거품, 악취 | 우유찌꺼기 | 맑음 |
Wet smear | Clue cell | 편모성 원충 | 효모, 균사체 | 정상 |
기타 소견 | Whiff test(+) | 자궁경부 홍반 | 외음부 위축, 질주름 소실 | |
치료 | Metronidazole, clindamycin | Metronidazole | Fluconazole, -azole 계열 | Estrogen 크림 |
오답 선지
• 독시사이클린: 클라미디아를 커버하는 tetracycline 계열 항생제로, nongonococcal cervicitis 또는 PID의 경험적 항생제로 사용한다.
• 메트로니다졸: 세균성 질증, 트리코모나스 질염의 치료로 사용한다.
• 시프로플록사신: Quinolone 계열 항생제로, 질염의 치료에는 잘 사용되지 않는다.
• 아지트로마이신: 클라미디아를 커버하는 macrolide 계열 항생제로, nongonococcal cervicitis 또는 PID의 경험적 항생제로 사용한다.
관련 이론
• 질염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.369-373