54번
[임종평24-1]
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28세 산과력 0-0-0-0인 여자가 일주일 전부터 질분비물이 많아서 병원에 왔다. 외음부도 심하게 가렵다고 한다. 키 161 cm, 체중 98 kg 이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9 ℃이다. 골반진찰에서 외음부 발적이 관찰된다. 질경검사와 질분비물 젖은펴바른표본검사사진이다. 처치는?
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CC | F/28, 0-0-0-0, 질분비물, 외음부 가려움증(1w) |
Hx | |
S/Sx | V/S 110/70 80 20 36.9, 외음부 발적 질경검사: 흰색 우유 찌꺼기 같은 질분비물 |
Lab | |
Img | |
Etc | Wet smear: 균사체 소견 |
Imp: 외음부질 칸디다증(vulvovaginal candidiasis)
해설
질분비물과 외음부 가려움증으로 질염을 의심할 수 있고, 우유 찌꺼기 같은 질분비물로 질칸디다증 진단하에 항진균제인 플루코나졸을 투여한다.
• 28세 여자가 1주일 전부터 발생한 질분비물과 외음부 가려움증으로 내원하였다.
• 질분비물과 외음부 가려움증은 대표적인 질염의 증상이다.
• 질분비물이 흰색 우유찌꺼기 같은 양상이며, wet smear 상 균사체 소견이 보이므로 질칸디다증이다.
• 질칸디다증의 원인은 Candida albicans이므로 항진균제인 플루코나졸을 사용해서 치료한다.
Tip
질염 정리 | ||||
분류 | 세균성 질증 | 트리코모나스 질염 | 외음부질 칸디다증 | 위축성 질염 |
위험요인 | 과도한 질세척 | 성관계(STD) | 산모, 당뇨병 | 폐경 |
질분비물 | 회백색, 생선 비린내 | 화농성, 거품, 악취 | 우유찌꺼기 | 맑음 |
Wet smear | Clue cell | 편모성 원충 | 효모, 균사체 | 정상 |
기타 소견 | Whiff test(+) | 자궁경부 홍반 | 외음부 위축, 질주름 소실 | |
치료 | Metronidazole, clindamycin | Metronidazole | Fluconazole, -azole 계열 | Estrogen 크림 |
오답 선지
• 독시사이클린: 클라미디아균에 의한 감염의 치료로 사용한다.
• 메트로니다졸: 세균성 질증 혹은 트리코모나스 질염의 치료로 사용한다.
• 클린다마이신: 세균성 질증의 치료로 사용한다.
• 에리트로마이신: 클라미디아균에 의한 감염의 치료로 사용한다. 일반적으로 아지트로마이신을 사용하며, 임신 중인 경우에 에리트로마이신을 사용한다.
관련 이론
• 질염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.369-373