19번
[MD19]
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26세 여자가 3일 전부터 양쪽 손가락과 무릎이 아프다며 병원에 왔다. 얼굴에는 붉은 반점이 보인다. 양쪽 손가락과 무릎은 부어 있고 압통이 있다. 입 안 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 백혈구 2,850/mm3, 혈색소 10.1g/dL, 혈소판 55,000/mm3
항핵항체 1:640 양성, C3 48 mg/dL(참고치, 83~177)
소변 : 잠혈(–), 단백질(-)
정답률 84%
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CC | F/26, 양쪽 손가락과 무릎 통증 (3d) |
Hx | |
S/Sx | 얼굴의 붉은 반점 양쪽 손가락과 무릎 부종, 압통 |
Lab | WBC↓, Hb↓, PLT↓ (pancytopenia) ANA(+), C3↓ |
Img | |
Etc | 구강 궤양 |
Imp: 전신홍반루푸스
DDx: 류마티스 관절염
해설
• 3일 전부터 발생한 양쪽 손가락과 무릎의 급성 통증으로 내원한 26세 여환의 증례이다.
• 얼굴의 붉은 반점(discoid rash), 입천장의 궤양(oral ulcer)이 생겼고 anemia, thrombocytopenia, leukopenia (pancytopenia) 소견이 확인되었으며, ANA가 양성이고 C3 보체는 감소했으므로 전신홍반루푸스를 진단할 수 있다.
• 환자가 호소하는 부기를 동반한 손가락과 무릎의 관절통도 SLE의 일환으로 나타났음을 예상할 수 있다. SLE의 관절염은 non-erosive arthralgia인 경우가 많다.
Tip
SLE 정리 | |
역학 | • 가임기 여성에서 호발 |
임상양상 | • Malar rash, discoid rash, 구강궤양, 탈모, 관절통 • 단백뇨, 혈뇨, 신기능 저하 • Hb↓, WBC↓, PLT↓ • 심막염, 흉막염, CNS 증상 등 |
면역학적 검사소견 | • ANA ≥ 1:80, anti-dsDNA(+), anti-Sm(+) • C3/C4/CH50↓ |
치료 | • Hydroxychloroquine • Organ threatening(lupus nephritis 등): 고용량 steroid (+ 면역억제제) |
오답 선지
• 류마티스관절염: 만성 관절염의 형태로 나타난다. 현재 환자의 관절통은 3일 전에 급성으로 생겼으므로 가능성이 떨어진다.
관련 이론
• 전신홍반루푸스
Reference
• Harrison 21e, pp.2736-2749