임종평20-2 1교시, 56번 | 알렌의 서재

28번

[임종평20-2]

생후 2일 된 여아가 오른쪽 팔이 움직이지 않아 병원 에 왔다. 임신나이 40주, 출생체중 3,950 g, 질식분만으로 태어났다. 맥박 130회/분, 호흡 40회/분, 체온 36.4℃이다. 모로반사를 시행하니 왼쪽은 반응이 있지만 오른쪽은 반응이 없다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

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CC	F/2d, 오른쪽 팔이 움직이지 않음
Hx	GA 40wks, 출생체중 3,950g
S/Sx	비대칭모로반사
Img	CXR: 오른쪽 빗장뼈 골절

Imp: 빗장뼈 골절로 인한 위팔 신경 마비

해설

• 오른쪽 팔이 움직이지 않아 내원한 생후 2일 여아이다.

• 출생력에 특이소견은 없고 신체진찰에서 비대칭 모로반사가 확인되었다. 가슴 X선 사진에 오른쪽 빗장뼈의 골절이 확인된다.

• 오른쪽 빗장뼈의 골절로 인해 위팔 신경마비가 발생하여 오른쪽 팔이 잘 움직이지 않음을 알 수 있다.

• 빗장뼈 골절은 대부분 수 개월 내에 회복된다. 첫 1~2주 동안은 보조기착용을 통해 어깨와 팔을 적합한 위치로 고정하고 경과관찰한다.

Tip

• 신생아 쇄골 골절 치료

(1) 보조기를 착용하여 팔, 어깨를 적절한 위치에 고정한 뒤 경과관찰

(2) 3개월이 지나도 호전이 없으면 수술 고려

※ 여기서 말한 보조기는 보호대, 부목(splint)이나 붕대(cast)가 아닌 천으로 어깨를 둘러싸서 고정하는 strap이나 sling이다. (따라서, 가장 적합한 정답은 목보호대가 아닌 경과관찰이다.)