임종평20-1 3교시, 36번 | 알렌의 서재

36번

[임종평20-1]

76세 남자가 3시간 전부터 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져서 응급실에 왔다. 고혈압과 당뇨 약물을 복용 중이고, 50년의 음주력이 있다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7°C이다. 의사의 지시를 따를 수는 있으나, 하고 싶은 말을 하지 못하고 ‘어...어...’ 하는 소리밖에 내지 못한다. 오른쪽 상지와 하지의 근력등급은 저하 (MRC grade III)되어 있고, 오른쪽 바빈스키 징후는 양성이다. 뇌 컴퓨터단층촬영 사진에서 출혈이 보이지는 않는다. 진단은?

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CC	M/76, 3시간 전부터 오른쪽 팔다리 힘빠짐
Hx	고혈압, 당뇨 약물 복용 중 음주력 (50년)
S/Sx	BP ↑(160/90) 지시를 따를 수 있음, 하고싶은 말을 하지 못함 오른쪽 상지, 하지 근력 저하(MRC grade III), 오른쪽 바빈스키 징후(+)
Lab
Img	Brain CT: 출혈은 보이지 않음
Etc

Imp: 중대뇌동맥경색(MCA infarct)

해설

• 3시간 전부터 오른쪽 팔다리에 힘이 없어 내원한 76세 남성이다.

• 의사의 지시를 따를 수는 있으나, 하고싶은 말을 잘 하지 못하며(Aphasia), 오른쪽 상하지 근력 저하 및 바빈스키 징후가 확인(UMN lesion)된다.

• Brain CT 상에서 출혈은 보이지 않아 뇌출혈보다는 초기 뇌경색이 의심되며, 운동마비 및 실어증이 동반되는 것으로 보아 중대뇌동맥경색을 진단할 수 있다.

Tip

• 뇌경색의 위치에 따른 증상

• Aphasia와 관련된 영역인 브로카 영역, 베르니케 영역에 혈류를 공급하는 혈관이 MCA이다.

• Lt. MCT infarct 증상: Contralateral 마비(특히 팔), Ipsilateral eyeball/head deviation, Aphasia, Apraxia, Gerstmann syndrome (Alexia, Acalculia, Agraphia, Rt-Lt disorientation, finger agnosia)