임종평19-2 2교시, 4번 | 알렌의 서재

38번

[임종평19-2]

생후 2일 된 남아가 오른쪽 팔이 잘 움직이지 않아 병원에 왔다. 임신나이 42주, 출생체중 4.6kg, 질식분만으로 태어났고 모유 수유 중이다. 맥박 140회/분, 호흡 50회/분, 체온 36.8℃이다. 오른쪽 빗장뼈 부위에 불규칙한 뼈가 촉진되고, 모로(Moro) 반사가 비대칭이다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

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CC	M/2d, 오른쪽 팔이 잘 움직이지 않음
Hx	GA 42wks, 출생체중 4,600g
S/Sx	빗장뼈 부위에 불규칙한 뼈의 촉진, 비대칭모로반사
Img	CXR: 오른쪽 빗장뼈 골절

Imp: 빗장뼈 골절로 인한 위팔 신경 마비

해설

• 오른쪽 팔이 잘 움직이지 않는 생후 2일 남아이다. 42주 이후에 태어났으므로 과숙아에 해당되며 체중이 4,000g보다 높으므로 과체중아이다.

• 신체진찰에서 비대칭 모로반사가 보이며 빗장뼈 부위에 불규칙한 뼈가 촉진되었다. 가슴 X선 사진에서 오른쪽 빗장뼈의 골절을 확인할 수있다. 즉, 오른쪽 빗장뼈의 골절로 인해 위팔 신경마비가 발생하여 오른쪽 팔이 잘 움직이지 않는 것이다.

• 빗장뼈 골절은 대부분 수 개월 내에 회복된다. 첫 1~2주 동안은 보조기착용을 통해 어깨와 팔을 적합한 위치로 고정하고 경과관찰한다.

Tip

• 신생아 쇄골 골절 치료

(1) 보조기를 착용하여 팔, 어깨를 적절한 위치에 고정한 뒤 경과관찰

(2) 3개월이 지나도 호전이 없으면 수술 고려

※ 여기서 말한 보조기는 보호대, 부목(splint)이나 붕대(cast)가 아닌 천으로 어깨를 둘러싸서 고정하는 strap이나 sling이다.

<이의 제기 문의 & 답변>

• 문의: 홍창의 소아과학에 기술된 바에 따르면 분만 중 쇄골 골절의 치료는 골절 부위의 팔과 어깨를 움직이지 않게 고정해야 한다고 제시되어 있으므로 답은 2번 또는 5번이다.

• 답변: 가장 적합한 답을 고르는 A형 문항의 원칙에 의거하여 1번 경과 관찰이 맞습니다. 쇄골 골절은 대개 치료 없이 경과관찰만으로 호전됩니다. 한글 교과서에서도 치료를 ‘할 경우’라고 단정지어서 일부에서 할 수도 있는 것으로 언급하고 있습니다. 2번 팔부목은 팔에 splint를 한다는 것이며, 5번 어깨석고붕대는 어깨에 cast를 한다는 것인데, 교과서나 제시하신 문헌에 움직이기 않게 고정한다고 되어 있지 splint를 하거나 cast를 해야 한다고 되어 있지 않습니다. 참고하신 Nelson Textbook 3319 페이지에 highlight하신 부분에 ‘clavicle strap or simple sling’을 할 수 있다고 되어 있으나 splint나 cast를 해야 한다고 되어 있지 않습니다. figure를 확인해보시면 clavicle strap, sling 모두 천으로 느슨하게 어깨 주위를 둘러주는 것이지 부목이나 석고붕대는 전혀 아님을 알 수 있습니다.