2024 | 고득점 대비 핵심 문항

41번

[MD24]

23세 남자가 갑자기 다리가 움직이지 않는다며 병원에 왔다. 전날 저녁 과음을 했다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1℃이다. 양쪽 하지 근력은 MRC척도 4/4이고, 감각은 정상이다. 갑상샘이 크게 만져지며 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 9,400/mm³, 혈소판 174,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 33 U/L

알라닌아미노기전달효소 42 U/L

혈액요소질소 16.0 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 140/2.8/101 meq/L

갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 3.9 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

항갑상샘자극호르몬수용체항체 15.0 mIU/L (참고치, ≤1.75)

정답률 86%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/23, 하지마비
Hx	1일 전: 과음
S/Sx	V/S 110/60 110 18 37.1, LEx motor GIV/GIV, sensory intact Thyroid nontender goiter
Lab	K⁺↓, TSH↓, fT₄↑, anti-TSHR-Ab(+)
Img
Etc

Imp: 그레이브스병(Graves’ disease), 갑상샘독성주기마비(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)

해설

Thyrotoxicosis 양상의 TFT와 hypoK로 보아 TPP 진단 하, TSHR-Ab(+)이므로 Graves' disease가 가장 의심되므로 antithyroid인 methimazole을 투여한다.

• 23세 남자가 하지 근력저하를 주호소로 내원했다.

• LEx GIV/GIV로 근력저하가 있으나 sensory change는 동반되지 않았다. Thyroid goiter가 촉지되며 전일 과음을 했으므로 TPP를 의심해야 한다.

• 실제로 TFT상 TSH가 낮고 fT4가 높은 primary hyperthyroidism 양상을 보이며, 이로 인한 것으로 추정되는 hypoK가 확인되므로 TPP가 매우 유력하다.

• TPP가 있을 경우 K의 cell 외부로의 efflux를 유발하기 위해 BB를 주로 투여하며, thyrotoxicosis에 대한 근본적인 치료가 이루어져야 한다.

• Anti-TSHR-Ab(+)이므로 primary hyperthyroidism의 원인은 Graves' disease일 가능성이 높아 보이므로, 보기 중 antithyroid인 methimazole을 투여한다.

Tip

• 갑상샘중독증 질환 감별진단

오답 선지

• 레보타이록신(levothyroxine): Thyroid hormone으로, hypothyroidism에 대해 투여한다.

• 면역글로불린(immunoglobulin): Guillain-Barre syndrome 등에 대해 투여할 수 있다. 본 증례는 sensory change가 동반되어 있지 않고, 근력저하의 대사적 원인이 명확하므로 GBS와는 거리가 멀다.

• 방사성요오드(radioiodine): Thyroid cancer에 대해 thyroidectomy 이후 잔여 thyroid 조직을 제거하기 위해 adjuvant radioiodine 치료를 시행할 수 있다.

• 글루코코티코이드(glucocorticoid): Thyrotoxicosis나 hypoK에 대해 큰 효과가 없다.