47번
[MD24]
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53세 남자가 5년 전부터 오른쪽 다리가 붓고 무거워졌다며 병원에 왔다. 다리의 부기는 저녁에 더 심해지고 자고 일어나면 좋아진다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C이다. 다리 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 8,900/mm3, 혈소판 250,000/mm3
정답률 82%
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CC | M/53, 하지부종(5y) |
Hx | |
S/Sx | 저녁에 악화, 수면 후 완화 V/S 130/80 74 18 36.8, Rt. lower leg edema with hyperpigmentation |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 만성정맥부전(chronic venous insufficiency, CVI)
해설
Supine시 완화되는 unilateral leg edema 및 hyperpigmentation로 보아 CVI가 가장 유력한 진단명이다.
• 53세 남자가 5년 전 시작된 우측 하지 부종을 주호소로 내원했다.
• 저녁에 심해지고 자고 일어나면 완화되는 양상인데, 이는 서있거나 앉아있을 때 악화되며 누울 때 완화됨을 시사한다. 즉, 중력이 작용하는지 여부에 따라 증상이 달라진다고 해석할 수 있다.
• V/S, CBC상 특이사항은 없다. 시진상 Rt. lower leg의 hyperpigmentation이 관찰된다.
• 이는 CVI의 전형적인 임상양상이다. Vein 내부의 valve dysfunction에 의해 중력을 따라 정맥혈이 역류해 dependent portion에 accumulation되는 질환이다. Hyperpigmentation은 hemosiderin 침착에 의해 발생한다.
오답 선지
• 구획증후군(compartment syndrome): 본 증례는 compartment syndrome의 6P 증상을 의심할 만한 소견들이 주어지지 않았으므로 가능성이 매우 낮다.
• 동정맥기형(arteriovenous malformation, AVM): 사지의 동맥과 정맥 사이의 연결이 존재하는 혈관성 기형으로, 주로 발적, 통증, vessel engorgement 등이 동반된다.
• 혈전정맥염(thrombophlebitis): 본 증례는 vein을 따라 발적 및 압통 등 감염을 시사할만한 소견이 확인되지 않는다.
• 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT): 주로 환자의 자세에 관계없이 확인되는 하지 부종의 형태로 나타난다.
관련 이론
• 기타 혈관 질환
Reference
• Sabiston 21e, pp.1801-1831