임종평24-1 1교시, 32번 | 알렌의 서재

59번

[임종평24-1]

65세 남자가 6개월 전부터 다리가 아파서 병원에 왔다. 200 m 정도 걸을 때 오른쪽 다리가 아프고 쉬면 나아졌다. 3년 전에 고혈압이 있다는 말을 들었으나 약은 먹지 않았다. 혈압 200/100 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.1 ℃이다. 신체진찰에서 오른쪽 다리의 맥박이 감소되어 있다. 양쪽 위팔과 발목의 혈압이다. 오른쪽 다리의 발목상완지수는?

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CC	M/65, 다리 통증(6m)
Hx	HTN(3y, uncontrolled)
S/Sx	200m 걸으면 오른 다리 아프고 쉬면 나아짐 PEx: 오른 다리 맥박 감소 V/S 200/100 62 15 36.1
Lab
Img
Etc	사지BP: RA 200/100, RL 170/90, LA 190/98, LL 182/92

Imp: 말초동맥질환(peripheral artery disease, PAD)

해설

오른 다리의 발목상완지수 = 170/200 = 0.85

• 65세 남성이 6개월 간 지속되는 오른 다리 통증으로 내원하였다.

• 다리 통증은 200m 가량 걸을 때 발생한다고 하며, 쉬면 나아진다는 점, 그리고 증상을 호소하는 발의 말초 맥박이 감소했다는 점에서 혈관성 파행, 그 중에서도 동맥성 통증이 의심된다.

• 말초동맥질환의 진단의 시작은 발목상완지수(ankle-brachial index, ABI)를 계산하는 것이다. ABI는 구하고자 하는 쪽 하지 SBP를 좌우 상지 SBP 중 높은 쪽으로 나누어 계산한다.

• 본 증례에서는 오른 다리의 ABI를 계산하라고 하였으므로, Rt. ABI = (오른 다리 SBP = 170)/(우측 상지 SBP = 200) = 170/200 = 0.85이다.

Tip

• 혈관성 파행과 신경성 파행의 감별점

• 동맥 질환의 통증과 정맥 질환 통증의 감별점

말초동맥질환 정리
위험요인	• 흡연, HTN, DM, DL 등
임상양상	• 다리 통증 - 혈관성 파행 (운동 시 악화, 휴식 시 완화) • Bruit 청진, 원위부 맥박 감소, 차갑고 창백한 피부 등
진단	• ABI < 0.9 (= 한쪽 하지 SBP / 좌우 상지 SBP 중 높은 쪽) • US, CT/MR/invasive angiography: 재관류 치료 시행 전 시행
치료	• 대증치료: Cilostazol • Atherosclerosis 치료: Clopidogrel/aspirin, HTN/DM/DL 조절 등 • 재관류 치료: 약물치료에 반응 없거나 휴식 시 claudication에 시행 - PTA: 수술의 위험 높거나 병변이 짧고/적고/근위부일 때 고려 - Bypass surgery: 수술의 위험이 낮으면서 병변이 길고/광범위하고/복잡할 때 고려