임종평24-2 1교시, 59번 | 알렌의 서재

63번

[임종평24-2]

34세 남자가 2시간 전에 무거운 물건에 오른쪽 다리가 깔린 후 극심한 통증으로 응급실에 왔다. 혈압 127/75 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.1 ℃이다. 오른쪽 종아리가 심하게 부어 있고, 상처는 없으나 발적과 수포가 보인다. 오른발이 창백하고, 감각이 저하되었다. 오른쪽 종아리에서 전반적인 압통이 확인된다. 오른쪽 발목과 발가락을 움직이지 못한다. 다리 X선사진이다. 다음 처치는?

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CC	M/34, 우측 다리 통증(2h)
Hx	외상력: 2시간 전에 무거운 물건에 오른쪽 다리가 깔림
S/Sx	V/S 127/75 80 20 38.1 Rt. lower leg edema, erythema, vesicles, pallor, hypoesthesia, diffuse tenderness Rt. ankle/toe paralysis
Lab	-
Img	Rt. leg X-ray: Tibia fracture
Etc	-

Imp: 구획증후군(compartment syndrome)

해설

외상 후 pain(통증), pallor(창백), paresthesia(감각이상), paralysis(마비)가 확인되므로 급성 구획증후군 의심 하 진단을 위해 구획압 측정이 필요하다.

• 상기 34세 남환은 Rt. leg에 외상을 입고 pain을 주호소로 내원하였다.

• Rt. leg X선 사진에는 tibia의 fracture 소견이 확인된다.

• 신체검사상 오른쪽 종아리는 부어있으며 국소 통증과 함께 오른발은 창백하고 감각저하가 보이며 오른쪽 발목, 발가락이 마비 되었으므로 fracture과 관련된 합병증 중 하나인 구획증후군을 의심해볼 수 있다.

• 구획증후군의 진단은 구획압을 측정하여 구획압이 30mmHg 초과했는지 확인하는 것이다.

• 따라서 답은 구획압 측정이다.

Tip

<구획증후군>

• 외상, 석고붕대 부목고정 후 손상 부위에 압력이 높아져 발생하는 질환. 일정 시간 내 감압 처치를 하지않으면 해당 구획의 압력이 증가하여 혈류 순환 장애가 발생, 이후 조직의 허혈과 괴사가 진행된다.

• 최근 fracture + 5P 징후 → 구획증후군 의심

• 증상: 5P 징후, severe한 local pain, extension시 severe한 pain 등

• 5P 징후 : 통증(pain), 창백(pallor), 이상 감각(paresthesia), 마비(paralysis), 무맥(pulselessness)

• 진단: 손상부위 구획압 측정 시 구획압이 30mmHg 이상

• 치료 : 근막절개술, 석고부목제거, 손상부위 심장 높이로 위치시키기

오답 선지

• 신경전도검사: 외상 후 신경 손상을 파악할 수 있는 검사이다. 하지만 구획증후군에서는 구획내 조직으로의 관류가 저하되어 비가역적인 조직 손상이 생길 수 있으므로 빠른 구획압 측정과 근막절개술이 우선시되어야한다.

• 발목-위팔지수: 말초동맥질환의 선별검사로 본 증례는 구획증후군이 의심되므로 구획압 측정이 우선시되어야한다.

• 고정 및 붕대 압박: 조직압을 감소시키기 위해 석고붕대, 솜붕대는 즉시 제거해야한다.

• 다리 컴퓨터단층촬영 혈관조영술: 외상으로 인한 혈관 손상을 파악할 수 있는 검사지만, 본 증례의 경우 구획증후군이 의심되므로 빠른 구획압 측정이 우선시되어야한다.