임종평19-2 4교시, 14번 | 알렌의 서재

38번

[임종평19-2]

7개월 여아가 3일 전부터 이상 행동을 보여 병원에 왔다. 머리와 양손, 양 다리의 동시 수축이 하루 10번씩 반복되었으며, 주로 잠에서 깨어나거나 잠들 때 발생하였다. 주산기 문제는 없었고, 발달은 정상이었다. 혈압 92/76mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신경학적 진찰에서 이상 소견은 없다. 뇌파 사진이다. 치료는?

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CC	F/7m, 경련 (3d, 머리, 양손, 양 다리의 동시 수축, 하루 10회. 주로 잠들거나 깰 때)
S/Sx
Lab
Img	EEG: 고부정뇌파(hypsarrhythmia)
Etc	주산기 문제 (-), 발달력 정상

Imp: 영아 연축(infantile spasm)

해설

특징적인 seizure 양상으로 보아 영아연축이며, 치료로 ACTH, vigabatrin, prednisolone 등을 사용한다.

• 7개월 여아가 반복적인 머리, 몸통, 사지의 동시 굴곡을 보였다.

• 3~9개월의 환아(infant)에서 잠에서 깨거나 들 때 특징적인 연축(spasm)을 보이며, 이런 EEG 소견 (hypsarrhythmia)를 제시하는 경우 영아 연축을 생각해야 한다.

• 영아 연축의 치료는 ACTH, prednisolone, vigabatrin 등이 있다.

Tip

• 소아 뇌전증 증후군과 치료의 정리를 익혀두자.

영아 연축의 특징적인 hypsarrhythmia를 눈에 익혀두면 EEG를 제시하는 영아 연축 문제 접근이 훨씬 쉽다.

오답 선지

• 케톤 식이: 항뇌전증 약에 잘 듣지 않는 난치성 뇌전증의 경우 시도해본다.

• Topiramate: 주로 난치성 뇌전증의 부가요법으로 사용된다.

• Levetiracetam: 부분 발작 및 전신 발작의 부가적 요법으로 주로 사용된다. 전신발작 중에서는 청소년 근간대 뇌전 증 및 1차 전신 강직간대 발작에서 효과가 있다.

• Oxcarbazepine: 양성 롤란딕 뇌전증의 TOC 이다.