2023 | 고득점 대비 핵심 문항

4번

[MD23]

16세 여자가 경련을 해서 병원에 왔다. 최근 1주 전부터 하루에 한두 번씩 정신없이 머리를 좌우로 반복해 흔들기도 하고, 상체가 뒤로 젖혀져 등이 활모양으로 휘는 경직을 보이기도 한다. 이런 증상이 생기면, 경련은 심해지다가 약해지고, 다시 심해지는 등 강도가 변하면서 약 20분간 지속된다고 한다. 경련 때 요실금이나 신체손상은 없었고, 경련 직후 의식은 명료하다고 한다. 진단은?

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CC	F/16, 경련(1w)
Hx
S/Sx	경련: 머리를 좌우로 흔듦, 상체를 뒤로 젖힘, fluctuation, 20분 지속 요실금/신체손상(-/-), 경련 직후 alert
Lab
Img
Etc

Imp: 정신성비뇌전증발작(psychogenic nonepileptic seizure)

해설

경련이 있으나 일반적인 GTCS와는 양상이 다르며, 요실금, 신체손상, postictal confusion 등이 전혀 없으므로 psychogenic nonepileptic seizure를 감별해야 한다.

• 16세 여자가 1주 전 시작된 경련을 주호소로 내원했다.

• 머리를 좌우로 흔들고, 상체를 활처럼 뒤로 젖히는 양상이다. 일반적인 복합부분발작의 automatism이나 tonic seizure, clonic seizure와는 다른 양상이다. 20분 간 지속되며 경련의 강도에 fluctuation이 존재한다.

• 일반적인 generalized seizure의 경우 괄약근 기능 저하나 혀를 깨무는 등의 신체손상, 경련 직후 혼란(postictal confusion)이 동반되는데, 본 증례는 이러한 양상도 없다.

• 따라서 일반적인 seizure라고 보기 어려우며, 정신성비뇌전증발작 등 뇌전증 발작 유사 질환을 감별해야 한다.

Tip

<정신성 비뇌전증 발작>

(1) 역학: 10~18세 여성 호발, 뇌전증 과거력 있을 시 호발

(2) 임상양상

① 일반적인 tonic-clonic 양상과 다름: 더 기괴한 양상

② 괄약근 기능 정상: 요실금/변실금 없음

③ 혀 깨물기나 상해가 없음

④ Postictal confusion 없음

오답 선지

• 복합부분발작(complex partial seizure): 국소 인식손상 발작(focal seizure with impaired awareness)이라고도 불리며, 한쪽 대뇌 반구에서 시작한 국소 발작이 양쪽 반구로 퍼지는 발작으로, 전조증상(aura)과 자동증(automatism) 등의 양상이 특징적이다.

• 전신강직발작(generalized tonic seizure): 온몸이 뻣뻣해지는 양상의 발작으로, 본 증례와는 양상이 다르다.

• 전신강직간대발작(generalized tonic-clonic seizure, GTCS): 온몸이 뻣뻣해졌다가 규칙적으로 흔들리면서 떨리는 양상의 발작으로, 본 증례와는 양상이 다르다.