임종평19-1 1교시, 35번 | 알렌의 서재

238번

[임종평19-1]

58세 여자가 2일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 5년 전 당뇨병으로 진단받고 약물 복용 중이었다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.8℃이다. 의식은 졸린 상태이다. 왼쪽 다리 사진이다. 병터 분비물 그람염색 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적합한 항생제는?

백혈구 18,000/mm³, 혈색소 11.8g/dL, 혈소판 100,000/mm³, 혈액요소질소 30mg/dL, 크레아티닌 2.1mg/dL, 당화혈색소 8.1%, C-반응단백질 40mg/L(참고치, ＜10)

정답률 55%

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CC	F/56, 열(2d), 의식 졸림
Hx	5년 전 당뇨 진단받고 약물 복용중
S/Sx	V/S 90/60mmHg–112회/분–22회/분–38.8℃, mental drowsy
Lab	WBC↑↑, platelet↓, BUN/Cr↑, HbA1c↑(8.1%), CRP↑
Img
Etc	왼쪽다리: dark-red skin / 그람염색: G(+) long chain cocci

Imp: 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)

DDx: 기타 피부 감염증

해설

• 발열을 주소로 내원한 58세 여환이다. 당뇨병 과거력은 면역력 저하를 시사한다.

• 발열, leukocytosis, CRP elevation으로 감염이 있음을 알 수 있고 다리의 dark-red skin을 보아 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)이 의심된다.

• 괴사성 근막염의 주 원인균은 Group A Streptococcus(GAS, S. pyogenes) 또는 Mixed aerobic-anaerobic bacteria인데, 그람양성구균이 확인되었으므로 GAS에 대한 치료로 Clindamycin IV + Penicillin G IV를 투여한다.

Tip

• 즉각적 surgical debridement도 필요하다.

• Mixed aerobic-anaerobic bacteria에 의한 괴사성 근막염인 경우 Ampicillin/sulbactam 또는 Cefoxitin이 치료가 될 수 있다.