임종평19-1 5교시, 38번 | 알렌의 서재

240번

[임종평19-1]

10세 여아가 7일간 열이 계속 난다고 병원에 왔다. 목이 아파서 잘 먹지 못했다고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 회색 삼출을 동반한 편도 비대와 입천장에 점상 출혈이 보인다. 양쪽 목 주위 림프절이 2cm 정도로 만져지고 아파한다. 지라가 갈비뼈 아래 3횡지 만져진다. 몸통과 사타구니에 홍반 구진성 발진과 점상 출혈이 보인다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

백혈구 12,500/mm³ (중성구 15%, 림프구 84%), 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 230,000/mm³, 적혈구침강속도 30 mm/시간, C-반응단백질 15 mg/L (참고치, ＜10), 아스파르테이트아미노전달효소 148 U/L (참고치, 30~80), 알라닌아미노전달효소 150 U/L (참고치, 6~40)

정답률 87%

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CC	F/10, 발열(7d)
Hx
S/Sx	7일간 발열, 인후통으로 먹지 못함 회색 삼출 동반한 편도 비대, 입천장 점상 출혈 양쪽 목 주위 림프절 2cm 로 만져지며 압통 지라 비대 / 몸통과 사타구니에 홍반 구진성 발진과 점상 출혈
Lab	WBC↑(림프구), ESR↑, CRP↑, AST↑, ALT↑
Img	PB smear: 비정형 림프구
Etc

Imp: 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)

해설

• 발열과 인후 통증을 주 호소로 내원한 여아이다.

• 그 외 환자에서 나타나는 림프절 비대, 지라 비대, 홍반 구진성 발진과 점상 출혈 등은 모두 전염단핵구증을 의심가게 하는 소견이다.

• 그리고, AST/ALT의 상승은 EBV로 인한 전염단핵구증에서 80% 이상에서 나타난다.

• 결정적으로, PB smear 소견에서 비정형 림프구가 보인다.

• 따라서 본 환자에서 가장 가능성이 큰 진단명은 전염성 단핵구증이다.

Tip

• 성홍열과 전염성 단핵구증의 감별

• 과거에는 이 문제와 같이 PB smear에서 비정형 림프구를 보면 EBV를 떠올리는 문제들이 있었으나, 최근에는 실험실 결과 없이 임상 양상만으로 전염단핵구증을 떠올려야 하는 문제들이 출제되고 있으니 본 케이스에서도 임상 양상이 어떻게 기술되는지 익히자.