2025 | 고득점 대비 핵심 문항

276번

[MD25]

58세 남자가 오늘 아침부터 열이 난다며 응급실에 실려 왔다. 1일 전부터 오른쪽 다리가 붓고 피부 색깔이 변하였다고 한다. 며칠 전 통영에서 바다 낚시를 하면서 잡은 물고기를 회로 먹었다고 한다. 5년 전 당뇨병과 간경화를 진단받았다. 혈압 90/58 mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.9°C이고 의식은 혼미하다. 오른쪽 다리 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 11.1 g/dL, 백혈구 3,920/mm³, 혈소판 29,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 59/3.1 mg/dL

단백질 5.5 g/dL, 알부민 3.0 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 488 U/L

알라닌아미노기전달효소 90 U/L

총빌리루빈 3.6 mg/dL

포도당 297 mg/dL

크레아틴인산화효소 >8,000 U/L (참고치, 51 ~ 294)

C반응단백질 155 mg/L (참고치, <10)

정답률 72%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	M/58, 발열
Hx	통영에서 바다낚시, 회 섭취 DM, LC(5y)
S/Sx	Rt. leg swelling, skin color change(1d) V/S 90/58 114 28 38.9, M/S stupor
Lab	Hb↓, WBC↓, PLT↓ BUN/Cr↑, AST/ALT↑, T.bil↑, Glc↑, CK↑, CRP↑
Img
Etc	오른쪽 다리 사진: erythema, papule, swelling, hemorrhagic bullae

Imp: 비브리오 패혈증(Vibrio vulnificus sepsis)

해설

간질환 과거력이 있는 환자가 회를 먹은 뒤 하지의 hemorrhagic bullae 소견과 sepsis의 양상을 보이므로 비브리오 패혈증 진단하, cefotaxime과 doxycycline을 투여한다.

• 58세 남자가 오늘 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 발열과 함께 빈호흡(≥ 22/min), 저혈압(SBP ≤ 100mmHg)이 동반되므로 qSOFA 3점으로 sepsis를 의심할 수 있다. SOFA score을 계산해보면 thrombocytopenia, hyperbilirubinemia, Cr elevation, altered consciousness, hypotension(MAP < 70mmHg)이 나타나므로 최소 9점으로 sepsis로 판단할 수 있다.

• 기저 간질환이 있고 회를 섭취한 이력이 있으므로 비브리오 패혈증(Vibrio vulnificus sepsis)이 의심된다. 덧붙여 hemorrhagic bullae는 비브리오 패혈증에서 특징적으로 나타나는 피부 소견이다.

• CK 상승 소견이 괴사성 근막염 또는 근괴사가 있을 때 종종 발견되는데, 패혈증 비브리오균에 의한 비가역적 근육 손상을 의심할 수 있는 소견이다.

• 치료는 즉각적인 항생제 투여와 함께 괴사 조직 제거나 근막 절개술이 필요하다. 항생제는 3세대 cephalosporin에 doxycycline이나 ciprofloxacin을 병합투여한다.

• 보기 중에서는 cefotaxime + doxycycline이 이에 해당한다.

오답 선지

• 세파졸린(cefazolin): 1세대 cephalosporin이다.

• 세프트라이악손(ceftriaxone): 3세대 cephalosporin이다. Doxycycline이나 ciprofloxacin을 함께 투여해야 한다.

• 반코마이신 + 이미페넴(vancomycin + imipenem), 페니실린G + 클린다마이신(penicillin G + clindamycin): 비브리오 패혈증의 치료에 쓰이는 조합이 아니다.