2025 | 고득점 대비 핵심 문항

278번

[MD25]

18개월 남아가 5일 전부터 시작된 발열로 병원에 왔다. 오늘 아침 구토 후 처지는 양상을 보인다. 맥박 92회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5°C이다. 왼쪽 목에서 림프절이 2.0×2.0cm 크기로 만져진다. 가슴청진에서 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 입술, 발, BCG 접종부위 사진이다. 검사는?

혈액 : 혈색소 10.8 g/dL

백혈구 18,000/mm³ (중성구 73%, 림프구 20 %)

혈소판 450,000/mm³

적혈구침강속도 62 mm/시간 (참고치, <10)

C반응단백질 175 mg/L (참고치, <10)

아스파트산아미노기전달효소 80 U/L

알라닌아미노기전달효소 120 U/L

소변 : 비중 1.020, 포도당 (-), 단백질 (+)

백혈구 (2+), 잠혈 (-), 아질산염 (-)

백혈구 30~50/고배율시야, 적혈구 1~4/고배율시야

정답률 79%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/18M, 발열(5d)
Hx
S/Sx	V/S 92 24 38.5 왼쪽 경부 림프절 비대, 구토 후 처짐, 입술 홍조, 발 홍조, BCG 접종 부위 발적
Lab	Blood: WBC↑, CRP/ESR↑, AST/ALT↑ U/A: WBC↑
Img
Etc

Imp: 가와사키병(Kawasaki disease, KD)

해설

가와사키병의 진단 기준을 충족하므로 이로 진단하며, 관상동맥 합병증을 평가하기 위해 심초음파 검사를 시행한다.

• 18개월 남아가 5일 전 시작된 발열을 주호소로 내원하였다.

• 5일 이상 지속되는 발열과 함께 경부 림프절 비대, 입술 홍조, 발의 홍조, BCG 접종 부위의 발적이 관찰되며, 이는 가와사키병의 주요 진단 기준에 부합한다.

• 혈액 검사에서 백혈구 증가, CRP/ESR 상승, AST/ALT 상승이 확인되며, 소변에서 pyuria도 관찰되는데 이는 모두 가와사키병에서 나타날 수 있는 검사 소견이다.

• 가와사키병은 관상동맥류를 포함한 심혈관계 합병증을 유발할 수 있으므로, 진단 시 심초음파 검사를 통해 관상동맥 상태를 평가하는 것이 필수적이다.

Tip

가와사키병 정리

임상양상

5일 이상 지속되는 발열 + 4개 이상

1) 비화농성 양측 결막 충혈

2) 입술/혀 홍조 및 균열

3) 발진 (특히 BCG 접종 부위)

4) 비화농성 경부 LN 비대

5) 손발의 변화

치료

IVIG + 심초음파(coronary aneurysm 검사)

오답 선지

• 신장스캔: 소변 검사에서 pyuria가 확인되었지만, 이는 발열의 원인으로 신우신염과 같은 신장 문제보다는 가와사키병에서 동반되는 소견으로 설명된다.

• 림프절생검: 경부 림프절 비대는 가와사키병의 주요 진단 기준 중 하나로, 림프절 생검은 진단적 가치가 없어 불필요하다.

• 뇌척수액검사: 본 환아는 심한 두통이나 경부 강직 등 뇌수막염의 전형적인 증상을 보이지 않는다. 발열과 처짐은 가와사키병의 전신 염증 반응으로 설명된다.

• 투베르쿨린검사: 잠복결핵을 확인하는 검사로 본 증례의 BCG 접종 부위의 발적은 가와사키병의 전형적인 임상소견이며, 결핵 감염과는 관련이 없어서 불필요한 검사이다.