304번
[임종평23-1]
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39세 여자가 2일 전부터 열이 난다며 응급실에 왔다. 1주 전부터 피로하고 식후 소화가 안 된다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 23회/분, 체온 38.2℃이다. 배는 편평하며 청진에서 장음은 정상으로 들린다. 오른쪽 옆구리에 가벼운 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
백혈구 18,900/mm3, 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 210,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 38 U/L
알라니아미노기전달효소 45 U/L
C반응단백질 20.49 mg/L (참고치, <10)
정답률 95%
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CC | F/39, 발열(2d) |
Hx | |
S/Sx | 피로/소화불량(1w) V/S 120/70 110 23 38.2, CVAT(+/-) |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | CT: Irregular hypoattenuated mass at Rt. hepatic lobe |
Etc |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
감염 징후가 저명하며 CT상 liver abscess로 보이는 병변이 있으므로 percutaneous drainage 및 항생제로 치료한다.
• 39세 여자가 2일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.
• 피로, 소화불량 등 비특이적인 증상이 동반되었으며, Rt. CVAT가 있으므로 우측 복부 또는 우측 신장비뇨계의 문제가 있음을 추정할 수 있다.
• Leukocytosis, CRP elevation이 저명하므로 감염질환일 가능성이 가장 높다.
• CT상 Rt. hepatic lobe에 irregular한 저음영 mass가 확인된다. 해당 병변을 나타내는 감염질환으로 liver abscess가 있다.
• Liver abscess에 대한 치료는 1) percutaneous drainage를 통한 농양의 배액, 2) 항생제이다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
오답 선지
• 간절제술(hepatectomy): 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)이 한쪽 lobe에 국한된 단일 병변이며, 간기능이 양호할 때 시행한다. 만약 본 증례의 CT상 HCC가 보였다면, 현재 arterial phase이므로(vertebral body 앞의 aorta가 그 옆의 IVC보다 더 밝게 조영된다) 주변 간조직보다 밝게 조영되어야 할 것이다(early enhancement early washout).
• 고주파간절제술(radiofrequency ablation, RFA): HCC가 3개 미만, 각 3cm 이하이며 기타 전이가 없고 간기능이 적당히 양호할 경우 시행할 수 있다.
• 간동맥화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE): HCC 환자가 간절제술, 간이식을 받을 수 없으며 기타 전이가 없을 경우 시행할 수 있다.
• 내시경역행담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatograpy, ERCP): 췌담도의 영상학적 조영 또는 CBD stone의 removal 등을 위한 시술이다.
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059