50번
[MD21]
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67세 남자가 3일 전부터 열이 나고 기침을 한다고 병원에 왔다. 하루 전부터는 누런 가래도 나오며 숨이 찼다. 5년 전부터 거의 매일 술을 마셨으며 3년 전부터 혈압강하제를 복용중이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 126회/분, 호흡 32회/분, 체온 38.6°C이다. 기운이 없고 졸려 하였으며 가슴 청진에서 심음은 정상이고 오른쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선 시행해야 하는 검사는?
혈색소 12 g/dL, 백혈구 21,000/mm3 (중성구 85%), C-반응단백질 78 mg/L (참고치, <10)
정답률 76%
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CC | M/67, 발열, 기침 (3d) |
Hx | 5년 전부터 매일 술 마심, 3년 전부터 혈압강하제 복용중 |
S/Sx | 발열, 기침(3d), 누런 가래, 호흡곤란(1d) V/S 90/60-126-32-38.6, 기운이 없고 의식 저하. 심음 정상. 오른쪽 가슴 수포음 |
Lab | WBC↑(neutrophil↑), CRP↑ |
Img | CXR: RUL consolidation CT: Consolidation, air bronchogram |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
급성 발열, 기침, 호흡곤란, 국소 수포음 및 영상검사의 lobar consolidation 소견으로 보아 정형폐렴이 의심되며, 원인균의 존재를 증명하기 위해 정형폐렴의 가장 흔한 원인균인 S. pneumoniae의 urine antigen test를 시행한다.
• 67세 남자가 3일 전부터 지속된 열과 기침으로 내원하였다.
• 발열, 기침, 누런 가래, 호흡곤란의 증상과 오른쪽 가슴의 수포음, 그리고 백혈구 증가, CRP 증가 소견 모두 폐렴을 시사한다. CXR에서 우상엽에 침윤이 보이고, 백혈구 수가 증가한 것을 보아 정형 폐렴이 의심된다.
• CURB-65 계산시 최소 3점 이상이므로 중증 폐렴에 해당한다.
• 중증 폐렴 환자에게서 객담 검사, 소변 S. pneumoniae 및 Legionella 항원검사, 혈액배양검사가 반드시 시행되어야 한다. 환자가 알코올 중독자인 것도 S. pneumoniae의 가능성을 높인다.
Tip
• 정형 폐렴 m/c 원인균: S. pneumoniae → 검사는 urine antigen test
• CURB-65와 폐렴 입원 기준
오답 선지
• 저온응집소검사(cold agglutinin test): Mycoplasma과 관련이 있으나, 더이상 진단에 이용되지 않는다.
• Mycoplasma 항체검사: 비정형폐렴이 의심되지 않으므로 부적절하다.
• 가래 AFB smear: 급성 병력으로 보아 결핵보다는 정형폐렴이 더 의심되므로 부적절하다.
• Influenza virus PCR: 비정형폐렴이 의심되지 않으므로 부적절하다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020